湖南省人民医院马王堆院区 湖南长沙 410016
【摘 要】目的 探讨延续护理对脑卒中患者肢体功能康复的影响，为延续护理对出院脑卒中患者肢体功能锻炼运用提供临床依据。方法 选择2015年1月-2016年1月来我院康复科的264名脑卒中患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组132名患者，其中132名患者出院后采用常规随访为对照组，另外132名患者出院后采用奥马哈延续护理模式为实验组；比较两者患者出院后自我护理能力并对两者数据进行统计分析。结果 实验组患者出院后自我护理能力得分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将延续护理在脑卒中肢体功能康复锻炼的患者中应用，保证了脑卒中患者护理的系统性、动态性和延续性、提升了患者自我护理能力及健康行为，提高护理结局，改善患者的生存质量。
【关键词】奥马哈；延续护理；脑卒中；肢体功能
脑卒中又称脑中风，脑血管意外，是指脑血管疾病的病人因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中具有死亡率高且致残率高等特点。其主要多发于四十多岁以上的中老年人[1]。脑卒中往往会损害患者的神经功能，产生诸多继发症，其中肢体功能障碍是临床最常见的脑卒中继发症。肢体功能障碍影响患者的运动功能和以及患者的日常生活能力，不仅损害了患者的健康，也降低了患者的生活质量[2]。脑卒中患者病程长，常需反复住院，严重影响患者的生活质量。如何使得脑卒中出院后保持良好的健康行为以减少并发症和提高患者生存质量，使患者得到最佳护理是我们需要研究的重要课题。奥马哈系统（Omaha System）是20世纪70年代美国护理专家为社区护理工作人员研制的一套标准化护理语言体系，最初主要用于美国的社区护理实践。随着系统的成熟和不断完善，其应用已延伸至其他领域，如延续护理、护理教育、护理科研等，并被澳大利亚、丹麦、瑞典、韩国、中国香港等多个国家和地区引进[3-5]。奥马哈延续护理是安全及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院到家庭这一过程中所提供的护理照顾，通常指从医院到家庭的延续[6]。我们选择2015年1月-2016年1月来我院神经内科的264名脑卒中患者作为研究对象，对其中的132名患者出院后采用奥马哈延续护理模式取得了一定的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般临床资料 选取来我院神经内科的264名脑卒中患者作为研究对象，年龄在43-76岁，平均年龄为49.8±6.8岁；其中男性158例，女性106例；采用随机分组的方法分为两组，每组132名患者，其中132名患者出院后采用常规随访为对照组，另外132名患者出院后采用奥马哈延续护理模式为实验组；比较两者患者出院后自我护理能力、生存质量，并对两者数据进行统计分析。两组患者在年龄、性别比例、病情、文化程度、职业、经济收入、家庭支持、婚姻状况、心理状态等一般情况的比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用传统的电话联系进行出院后指导。
1.2.2实验组患者采用奥马哈延续护理模式构建，具体如下：
查阅大量国内外文献，以奥马哈系统为框架，马斯洛基本需要层次论和知-信-行理论为基础，结合脑卒中患者疾病特点，制定出脑卒中患者延续护理模式。它是由患者主管医生、责任护士和患者及家属共同参与进行的。责任护士在患者出院前1天对患者及家属进行延续护理模式宣教，向患者系统进行有关脑卒中知识，瘫痪状态下的皮肤护理等健康教育，同时发放健康教育资料，使其了解和掌握相关疾病知识，积极配合康复治疗。建立延续护理服务患者档案库，评估患者延续护理的需求并制定延续护理计划和措施。在患者整个治疗过程出入院期间，由责任护士每周提供延续护理服务1-2次，除此以外患者及家属可以随时发起电话咨询或病房回访。在实施过程中遇到不能解决或是不确定的问题可以咨询主管医生得到明确的答案后反馈给患者，或者由主管医生直接答复患者。采用PDCA循环模式对患者所出现的问题进行管理。
1.2.3 资料收集方法 量表评分资料收集：分别于患者入院第１天和治疗6个月后，由研究者发放调查问卷并向患者解释填写方法和注意事项，由患者独立填写或由家属代为填写，当场填完当场收回，并仔细核对。最终全部完成研究，失访率为0。
1.3评价
1.3.1患者自我护理能力评价 采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]进行评价，该量表由美国学者Keamy等于1979年根据Orem的自我护理理论制定的，我国台湾学者译成中文，并证实有良好的信效度。该量表包括4个维度，共43个条目，即健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目）、自我责任感（8个条目）和自我护理技能（12个条目）。量表的每个条目采用5分制评分，其中11个条目为反向得分。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者自我护理能力比较，入院时，两组患者自我护理能力比较没有差异，具有可比性，6个月后，实验组和对照组患者自我护理能力不管是各个维度还是总分都有提升，但实验组患者提升幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
备注：组内比较★表示P<0.05，★★表示P<0.01；组间比较▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3讨论
随着医学模式的改变和人们生活水平的不断提高，人们对医疗护理服务的要求也不断的提升。在我国，目前临床护理提供的是从患者入院到出院的一种护理工作模式。患者在住院期间，护理人员对患者实施的治疗护理是一个不间断的过程，但是出院后这个过程就中断了。近年来卫生部大力推广的临床护理路径基础上的延伸与发展，使整个医疗服务流程更加人性化，加强国际化“生物—心理—社会”医学模式的渗透。延续护理是住院护理服务的延伸，它使得患者出院后仍能得到医务人员及时正确的医疗指导，这样患者会感受到医务人员对自己的重视，增加对医务人员的信任感，采取健康行为，改善患者的生存质量，建立良好的医患关系。由于脑卒中患者治疗需要往返于医院和家庭之间，疾病的折磨和经济的压力，都对患者及家庭成员的意志都是摧残，严重影响了患者及家庭成员的生存质量，我们通过延续护理使患者提高对疾病的认知水平和自我护理的能力，在延续护理期间医护人员通过鼓励、督导，使患者自我护理的主观能动性得到充分发挥，提高患者的依从性，从而改善患者的肢体功能锻炼的效果。
4结论
将延续护理在脑卒中肢体功能康复锻炼的患者中应用，保证了脑卒中患者护理的系统性、动态性和延续性、提升了患者自我护理能力及健康行为，提高护理结局，改善患者的生存质量，值得推广运用。
参考文献：
[1]王维治，神经病学[M]，北京：人民卫生出版社，2010.04
[2]朱玉莲，胡永喜，早期康复治疗对急性脑卒中病人日常生活能力的影响[J]中国康复医学杂志，2013.17（4）：217.
[3] Topaz M，Golfenshtein N，Bowles KH. The Omaha System：a systematic review of the recent literature［J］. J Am Med Inform Assoc. 2013，6. [Epub ahead of print] .
[4] Thompson CW，Monsen KA，Wanamaker K，et al. Using the Omaha System as a framework to demonstrate the value of nurse managed wellness center services for vulnerable populations［J］. J Community Health Nurs. 2012，29（1）：1-11.
[5] 钱春荣，朱京慈.介绍一种护理实践分类标准—奥马哈系统[J].护理学报.2010，17（11A）：15-17.
[6] Brooten D，Maylor MD，York R.Lessons learned from testing the quality cost model of advanced practice nursing（APN）transitional care[J]. J of Nurs school. 2013，34（4）：369-375.
[7]Wang HH，Shirley C，Laff R.Preliminarry development and testing of instrument measure self-care agency and social suport of women in Taiwan[J].Kaohsiungy Med Sci，2000，16（4）：459-467.
论文作者:陈旭辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 脑卒中论文; 自我论文; 能力论文; 实验组论文; 肢体论文; 条目论文; 《航空军医》2016年第7期论文;