方正县宝兴乡中心卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150805
摘要：目的：观察不同剂量的阿托伐他汀对患有高脂血症患者的血尿酸和血脂水平的影响。方法：将我院2012-2014年住院治疗的高脂血症合并高尿酸血症患者200例随机地分为10mg/d阿托伐他汀组和40mg/d阿托伐他汀组，然后实时的观察两组治疗前后血UA和血脂的变化情况。结果：在4周的治疗后，我们发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平显著下降，而且高密度脂蛋白胆固醇轻度升高，40mg/d阿托伐他汀组的效果比10mg/d阿托伐他汀组的效果更好一些。结论：阿托伐他汀能有效降低老年高脂血症患者的血脂水平，同时具有降低UA作用，而且其降低UA的作用与降脂作用相独立，除此之外，它对减少心血管事件发生率有一定的作用，大剂量的阿托伐他汀治疗效果更好。
关键词：阿托伐他汀；高血脂症；临床研究
目前，经过大量的资料研究发现，血管内膜不仅是一层屏障，而且是一个具有许多生理功能的活性器官，血管内皮可产生多种生物活性物质，起着保持血管呈舒张状态，防止血栓形成及循环血细胞粘附，抑制血管平滑肌增殖保护作用，从而可防止血管发生粥样硬化和形成血栓。在我国，肺心病是一种比较多发的病症，该病是由肺部胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。根据相关的研究及临床治疗经验得知，此类病与患者的性别无关，其患病率相当高，高达百分之十五到百分之五十，是众多病患中较为高发的病型。本文选取200例肺心病并发高血脂患者来进行研究，并对其进行阿托伐他汀治疗，最后对其进行分析，找到其临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院的2012年-2014年收治的肺心病患者200例，经过诊断和检查化验得到所有患者均患有高脂血症。其中，男患者有103例，女患者有97例，患者的年龄偏老，平均的患者年龄为50岁左右。
1.2方法
1.2.1肺心病鉴定标准 在患者进行血液检查时，血小板聚集率、红细胞计数、全血粘度、血红蛋白、血浆粘度常增高，红细胞压积偏高或正常且电泳时间延长；患者进行X线检查时有肺气肿现象，血清总胆固醇≥5.6 mmoL/L、甘油三脂≥1.7 mmoL/L。
1.2.2 阿托伐他汀药理毒理 在使用该种药剂之后，患者的肝细胞表面低密度脂蛋白的受体数目增加，从而增加了低密度脂蛋白的的摄取，加快了分解和代谢的速度，降低患者体内的各种病症水平，还在一定程度上提高了载脂蛋白和血浆高密度脂蛋白胆固醇的水平。
1.2.3治疗方法
记录研究对象的一般情况，包括年龄、性别、体重指数、高血压病史、吸烟史。高血压患者的治疗以及吸烟习惯在试验期间保持不变。研究开始前2周，停用硝酸酷类制剂和抗血小板聚集的药物；检测血脂，血糖，肝功，肾功，做常规12导联心电图及心脏彩色多普勒检查；治疗情况，阿托伐他汀组每人每日口服阿托伐他汀10mg，每日的任何时间内服用1次均可；观察方法，阿托伐他汀组试验开始时以及试验8周末空腹取静脉血，测定血脂，血浆内皮素，并在治疗前后用彩色多普勒超声诊断系统测定肪动脉血管内皮功能。对照组只测定一次血脂值，内皮素，血管内皮功能。
2.结果
在用药之后，患者的血脂指标得到了较为明显的改善：用药后患者的TC、TG指标明显的低于用药之前。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗前后，血脂的两组患者的血脂指标均得到改善，但是还是有不良现象存在，两组患者对阿托伐他汀均具有良好的耐受性，未出现因肌酶或丙氨酸氨基转移酶明显升高而需停药者，亦无横纹肌溶解症和阿托伐他汀引起的严重肝肾功能损害，仅有少数患者有轻微的胃肠反应、精神症状等。
3.讨论
3.1阿托伐他汀的使用现状
阿托伐他汀作用降血脂药物已经广泛的应用于临床治疗当中，但是随着目前对本药的研究日益加深，发现本药还有着除降血脂外其他的心脏保护作用。近年来，经过研究发现，将阿托伐他汀用于治疗肺心病的时候，能够降血脂改善血管内皮功能外且有着逆转或延迟动脉内膜中层增厚，并且达到改善内皮功能的作用。有研究表明，阿托伐他汀对于由低压缺氧引起的肺动脉高压和肺血管的重构疗效明显，他汀类药物在非降脂依赖性的心脏保护作用上应用广泛，它在调脂的同时，还具有降低 PNP 的功效，另还有抑制血小板血栓的生成和抗炎作用。但是长期服用该药物能明显下降其血脂水平，改善右心功能、肺动脉高压，对改善肺心病并高脂血症患者的疗效明显，减少了并发症的发生，临床值得推行。
3.2使用阿托伐他汀治疗肺心病前需对患者进行肝功能检测
在我院进行治疗的过程中，我们需要定期的测定患者的肝功能，对其进行详细准确的分析。当治疗过程中患者出现肌肉触痛、弥漫性肌痛或无力，尤其是伴有发热、身体不适等病征或肌酸磷酸激酶值明显升高的时候，需要及时的为出现这种状况的患者安排会诊，假若诊断结果为肌病，则需要停止使用阿托伐他汀。对于相对肥胖的患者来讲，则需要通过调节饮食、运动等方法来控制高胆固醇血症，然后再使用阿托伐他汀进行治疗，并及时的治疗其他的原发疾病。当阿托伐他汀的使用量过大时，需要及时的对患者进行相应的治疗。而且，在开始治疗或者增加剂量后的2-4周之内应当实时的监控患者的血脂水平，并且根据患者的血脂水平来调整用药剂量。阿托伐他汀可减少内皮损伤后内皮素的释放，改善混合型高脂血症患者的血管内皮依赖性舒张功能，尤其是明显抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，这一作用不仅仅用于肺心病的二级预防，在防止血管成形术后再狭窄的发生方面也有重大意义。
3.3肺心病并发症
肺心病的并发症比较多，但是酸碱平衡失调和电解质紊乱是最为常见的由肺心病引发的并发症。当患者的呼吸发生衰竭的情况下，患者可能会由于缺氧和二氧化碳的滞留而失去平衡的身体机能，从而不能保持体内的平衡，如此一来，患者将会出现不同类型的酸碱失衡以及电解质紊乱，会使得患者的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常和病情恶化等情况。我们可以通过对阿托伐他汀在治疗肺心病并高脂血症患者上的效果研究，我们发现，阿托伐他汀可以起到降低血脂水平，改善右心功能的作用，对肺心病并高脂血症患者的治疗效果较为明显，降低了并发症的发生。
4.结论
经过多年的研究发现，阿托伐他汀不仅可以调脂、抗炎，还可以起到降血脂、降血UA的作用，而且，其降低UA的作用是与调脂作用相独立的，大剂量的药物使用效果更好。在进行治疗的8周之后，高脂血症患者的血清TG，TC，LDL-C水平降低，使得HDL-C水平升高；使高脂血症患者血管内皮依赖性舒张功能改善，其作用独立于降脂作用之外；高脂血症患者的血浆ET水平降低，内皮依赖性舒张功能的改善程度与血浆ET水平呈负相关。混合型高脂血症可使血管内皮功能受损，阿托伐他汀治疗可以改善混合型高脂血症效益血管的内皮功能，其作用独立于降脂作用之外，源于各种还原酶抑制剂对血管内皮的直接作用。
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论文作者:杨秋波
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 肺心病论文; 内皮论文; 作用论文; 血管论文; 血脂论文; 高脂血症论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;