湖南省湘潭市中心医院 411101
摘要：目的：对手足口病患者血清IL-6和CRP水平变化情况加以观察分析，探讨其中意义。方法：随机选择2016年1月1日至12月31日全年间收治的手足口病患儿200例，分为普通型135例，重型42例和危重型23例，通过放射免疫分析法对其入院1、3、7天的IL-6进行检测，用全自动生化分析仪对其CRP进行检测，记录三组在不同时间段的血清IL-6和CRP水平情况。结果：三种类型患儿的血清IL-6和CRP水平在入院1、3、7天不同时间对比皆有明显差异，其中，入院3天血清IL-6和CRP水平比入院1天有所下降，入院7天血清IL-6和CRP水平比入院1天、3天皆有所下降，三种类型在不同时间两两相比P值＜0.05。结论：在手足口病患儿的病情发展中，对其血清IL-6和CRP水平的动态监测有助于判断病情的严重程度和预后效果，具有重要意义。
关键词：手足口病；血清IL-6、CRP水平；水平变化
[abstract] objective：to observe and analyze the changes of serum il-6 and CRP in patients with HFMD. Methods：randomly selected 2016 January 31 December solstice 1 year were 200 cases of children with hand，foot and mouth disease，divided into 135 cases of normal，heavy 42 cases and 23 cases of severe type，by radiation immunity analysis method to the hospital 1，3，7 days of IL - 6，with automatic biochemical analyzer to detect the CRP，record three groups in different periods of serum IL - 6 and CRP levels. Results：three types of the patient's serum IL - 6 and CRP levels 1，3，7 days after admission time contrast there is obvious difference，among them，the hospital three days of serum IL - 6 and CRP levels down from hospital 1 day，7 days admission serum IL - 6 and CRP levels than hospital 1 day，3 days are declined，three types at different times compared two P values < 0.05. Conclusion：dynamic monitoring of serum il-6 and CRP levels in the development of children with HFMD can help to determine the severity and prognosis of the disease，which is of great significance.
[key words] hand-foot-mouth disease；Serum il-6 and CRP level；Level change
手足口病为肠道病毒所引发的急性传染病，多见于5岁以下儿童，其病情的严重程度和体内炎症反应激活及细胞因子级联爆发等有着密切关系[1]。IL-6和CRP作为炎症反应的标志物，在手足口病早期变化情况和变化趋势都与病情的发展程度具有相关性，当前对此研究较少。本文的研究目的主要是对手足口病患者血清IL-6和CRP水平变化情况加以观察分析，现总结如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机选择2016年1月1日至12月31日全年间收治的手足口病患儿200例，患儿符合《手足口病诊疗指南》（2010版）诊断标准，分为普通型（患儿手足口臀部伴有或无皮疹）135例，重型（神经系统受累，脑膜刺激征或者腱反射消失）42例和危重型（神志恶化、频繁抽搐、昏迷；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部大量湿性啰音；休克等）23例，其中，危重型患儿中，出现上述反应其中1种便可诊断，其中，存活22例，死亡1例。本研究获取本院伦理委员会的批准，并在所有接受治疗的患者或家属都知情同意情况下开展。
1.2监测方法
对所有患儿在入院后1d、3d、7d分别抽取10ml肘静脉血，经放射免疫分析方法对其血清IL-6（试剂盒由天津瑞德公司提供）进行检测，用实时全自动生化分析仪（由芬兰Qrion公司提供）对血清CRP进行检测。参照儿童手足口病重症程度评分标准对其血清IL-6和CRP进行评分，内容包含体温、瞳孔变化、皮肤颜色、心率、呼吸急促程度、胸片有无肺部浸润、意识障碍程度、抽搐、腱反射、四肢活动能力和白细胞计数变化等11项症状体征，和实验室检测进行比对，实施权重计分，满分24分，分数越高证明病情越严重[2]。
1.3统计学方法
三种类型患儿的血清IL-6和CRP水平计分用（ ±s）形式表达，以t进行检验，相比以P值＜0.05为有明显差异。
2.结果
三种类型患儿的血清IL-6和CRP水平在入院1、3、7天不同时间对比皆有明显差异，其中，入院3天血清IL-6和CRP水平比入院1天有所下降，入院7天血清IL-6和CRP水平比入院1天、3天皆有所下降，三种类型在不同时间两两相比P值＜0.05，数据见表1：
3.讨论
手足口病是因多种类型肠道病毒所引发的一种常见急性传染病，主要病源是肠道病毒71型和何萨奇病毒A16型，以婴幼儿多发，多数患儿发病时病情病情较轻，且症状轻微，主要特征为手足口臀部有皮疹或疱疹。少数部分患儿的病情发展比较快，可发生神经系统症状，引发无菌性脑膜炎、脑脊髓膜炎及急性迟缓性麻痹等情况。危重症患儿可引发急性肺出血、呼吸窘迫综合征、神经源性肺水肿和心肌损伤改变等，危重症者的发病机制当前还无明确定论[3]。有研究认为，病情的进展和病毒对组织细胞的侵犯，尤其是病毒在体内大量复制具有相关性；也有研究指出，手足口病的病毒感染多经机体免疫系统所引发的氧化应激与炎性反应而致使体内免疫功能应激和稳定性失衡；还有文献认为机体固有的免疫系统中，单核巨噬细胞所释放的促炎因子和机体炎症反应的程度有密切相关性[4]。但总结来说，炎症反应越为明显，患儿的病情就越严重，预后效果越差。
IL-6和CRP作为炎症反应的标志物，其和脓毒症时的机体氧化应激发生具有相关性，手足口病中血清IL-6水平的明显升高与其病情程度有关，推测IL-6异常在手足口病免疫损伤中可能有重要作用。文献报道指出，严重感染的患儿，其CRP水平和病情的发展密切相关，而血清IL-6和CRP水平变化反映出脓毒症病情的演变情况，但IL-6和CRP和手足口病的病情严重程度关系还需加强研究定论[5]。总的来说，手足口病预后和病情发展快慢和病情的严重程度具相关性，尽早诊断出危重症患儿，有利于提高治愈率。当前世界尚无统一手足口病的重症病例诊断标准，在个别诊断标准中难以量化病情的严重程度，容易受临床医生的主观经验影响。而有研究指出，手足口病的重症程度评分不但可以量化手足口病病情严重的程度评分标准，对患儿风险加以客观评价，还能为临床救治起到一定的指导作用。
本研究通过体温、瞳孔变化、皮肤颜色、心率、呼吸急促程度、胸片有无肺部浸润、意识障碍程度、抽搐、腱反射、四肢活动能力和白细胞计数变化等11项症状体征对手足口病的重症程度进行评价，显示出危重型患儿的血清IL-6和CRP水平明显比重型和普通型的高，而重型又高于普通型，且IL-6水平和CRP水平呈现正相关性，提示对IL-6和CRP检测可反映出机体炎症程度，为早期干预和阻断病情的发展提供重要依据。
参考文献：
[1]傅国红，李文庆.手足口病患儿血清IL-6、CRP水平变化及意义[J].山东医药，2014，54（39）：86-88.
[2]黄小霏，檀卫平，江润昌. 手足口病患儿血清IL-6、IL-10、IL-17水平的变化及其临床意义[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（02）：195-197.
[3]黄小霏，范联，陈国华.手足口病患儿血清IL-6、IL-10、IL-17水平的变化及其临床意义[J].重庆医学，2012，41（30）：3157-3159.
[4]韩雪，程江，左维泽，马雅静.感染指标在手足口病早期合并细菌感染的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（06）：996-998.
[5]马玲彦，李叶红，刘广安，王玉山.手足口病患儿血清炎性细胞因子水平变化研究[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：93+52.
论文作者:江艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：手足论文; 血清论文; 患儿论文; 病情论文; 水平论文; 程度论文; 相关性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;