关键词：手术室护士；艾滋病；职业防护
手术室护士处于一个特殊的环境中，从事的工作比较特殊。现代手术室护士处于多种危险因子之中[1]。手术室护士的职业卫生现象已经成为医院感染的主要问题，国内外对护士的职业危害性和防护工作做了较大的研究和分析。手术室护理工作接触面比较多，不可避免的与各种生物因素、有害物质接触，从而影响护士的身体健康[2]。手术室护士长时间连续工作在密闭的环境中，频繁的与患者血液、分泌物、排泄物等接触，我院作为广西艾滋病治疗中心接触到的艾滋病的危险性比较高。所以必须要做好手术室护士职业防护工作，加强手术室护士对艾滋病的认识和预防管理，降低医院艾滋病感染率[3-4]。本次特对手术室护士对艾滋病患者手术中职业防护进行分析，并作如下综述：
1 手术室艾滋病主要传播途径
1.1 创伤
创伤是手术室比较常见的危险因素之一，手术室工作比较特殊，是多种锐器汇聚区，比如针头、手术刀和缝合针等。这些锐器均可以透过人类皮肤造成创伤，而经艾滋病病毒感染的锐器伤害人体比较容易导致人体感染艾滋病[5]。手术室创伤主要由于锐器传递、交接方式不当引起，或者因为锐器处置不合理而引起。赵会利[6]等专家研究发现，手术室锐器创伤普遍高于其他病房，所以可以认为创伤是手术室艾滋病传播主要途径之一。
1.2 护具损伤和粘膜感染
手术室护士需要穿戴合格的护具，但是长时间的手术过程中手套破损的情况也比较多见，手套等护具破损后比较容易造成护士皮肤与患者血液、体液等直接接触，成为感染途径之一[7-8]；或者是患者体液、血液长时间浸润衣物，接触皮肤微小创伤后就会发生感染。据有关数据调查，手术室护具破损的发生于手术时间长短有一定的关系[9]。
1.3艾滋病职业暴露发现现状
艾滋病传染发生在手术室的概率极少，但是手术室职业暴露发生率还是有的。手术室职业暴露发生比较常见，各大医院都必须要注意手术室职业暴露问题。一般情况下，被艾滋病病毒感染后的锐器伤害后，艾滋病感染率为0.3％，但是由于单次刺伤发生率高于其他，所以手术室锐器刺伤仍然是艾滋病主要危险因素。由于伤口比较小，所以粘膜暴露的时候有0.9％的概率会感染艾滋病病毒，血液侵染接触者感染机会一般在5％左右[10-11]。从以上分析中，发现多种途径均可能有感染艾滋病的可能。我国实际临床工作中，手术室护士对艾滋病的防护工作做的并不好，标准型的防护原则知晓率也比较低。说明自我防护意识薄弱是造成职业暴露的主要原因，也是艾滋病手术室职业暴露的主要原因之一[12]。
2 手术室护士艾滋病职业防护措施分析
2.1 做好手术室护士艾滋病防护知识教育
对手术室护士实施预防艾滋病知识教育在临床上非常有必要，虽然我国并没有强制医院执行安全防护教育工作，但是2004版《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中明确指出医院和医务人员对艾滋病职业暴露的防护处理措施。医院必须要加强手术室护士艾滋病防护知识培训，教导手术室经常与艾滋病患者打交道的医务人员注意职业暴露问题，并且在医院内开设职业暴露讲座，普及艾滋病防护知识[13-14]。针对自身防护意识低的护理人员宣讲手术室工作风险因素，艾滋病在手术室的传播途径和艾滋病的危害等等，提高手术室医务人员工作风险意识，从而使他们自觉的遵守相关防护措施[15]。手术室等相关岗位有与艾滋病患者接触的可能，所以也要对他们严格的进行岗前培训，严格教育新人，考核通过后才能正式上岗。首次参加艾滋病手术的护士需要再次进行艾滋病相关职业防护教育，并给予全面的穿戴操作指导，最大限度的降低艾滋病感染率[16]。
2.2 常规检查输血五项
手术室护士在开展手术前需要对患者实施血液检测，如果发现患者为艾滋病患者，医护人员需要特别注意。手术前不能因为手术繁忙而忽略检测，否则会造成严重的事故。艾滋病是目前对人类危害最严重的疾病之一，所以医疗工作中必须要做好预防医源性感染。手术室护士必须要正确认识艾滋病，做好自身防护工作，并使参与手术人员有充分的个人防护准备。手术过程中密切配合，严格执行消毒隔离制度，并以严谨的工作态度进行工作，术后执行全面的消毒灭菌制度，预防医源性感染的发生。另外，医护人员要明确自身职责，并减少不必要的恐惧和焦虑；建立完善的医院隔离防范制度，秉承严肃认真的操作态度避免艾滋病手术造成的医源性感染的发生[17]。
2.3 防护器材的处理
手术室护士工作过程中相对安全的防护是降低职业暴露，减少疾病感染发生率的关键。目前很多安全性能高的护理器材已经投入使用过程中，而且起到了较好的防护工作。比如可收缩针头注射器的使用，有效降低了刺伤发生率；带有安全装置的留置针也降低了工作人员与患者体液、血液的接触概率[18]。近几年，随着社会的进步和发展，新技术不断的应用于医疗事业的发展中，利用特定防护措施的医疗器材对医护人员的保护作用普遍高于普通器材，所以这方面的研究仍然需要进一步的深入，并在以后的发展中不断的研发更加有效的防护性器具，保护医护人员的人身安全。
2.4 手术室护士手术中的配合和防护
手术实施过程中，首先要规范手术卫生标准，包括手术室中卫生设置和认真洗手知识的普及，有效预防艾滋病的传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，手术过程中要严格规范穿戴，双层手套、护眼罩、防护服等防护设备应该穿戴整齐，有效防止飞溅的血液，避免艾滋病病毒载体直接接触，降低其感染率。手套等容易损破损的部位戴上双层防护，如果遇到刺伤等情况，能够有效降低感染效率。医源性病毒传播的途径是回收使用时消毒不够彻底，艾滋病病毒传染也是这个因素，所以工作中最好使用一次性医疗用具，如果不能采用一次性医疗用具，回收消毒处理应该严格按照相关规章制度进行。手术结束后。工作人员脱去手术衣后应该认真的洗手，术后物品应该严格消毒处理后妥善保管。医疗废弃物应该采用耐刺性材料，预防渗漏的脱器盒，采用双层塑料袋，密封消毒后再处理，并由制定的回收公司进行处理。
2.5 消毒及暴露人员的处理
艾滋病是一种逆转录RNA病毒，它对外界抵抗力比较弱，不耐酸碱，用消毒剂比如10％漂白粉、4％福尔马林、6％过氧化氢等都能很快的杀死艾滋病病毒。有研究发现70％的碳酸液和75%乙醇对艾滋病作用可有效杀死艾滋病病毒。它对紫外线、电离辐射不敏感，但是对于阳光和干燥比较敏感，在干燥的环境中很快会死去。医务人员被污染的针头和锐器刺伤，必须采取严密的防护措施，保证自身安全。如果护士被刺伤或眼睛及粘膜被暴露，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗10分钟以上；禁止进行伤口的局部挤压。用洗手液和流动水清洗被暴露的的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。伤口局部处理后，随即报告科室负责人和医院感染管理科，如本人正在做手术或其它操作，应请科内其他人员帮助向职业暴露处理小组成员咨询相关事宜，根据暴露源(HIV)检测结果及本人情况决定是否需要抽血化验。暴露源HIV阳性预防用药时间：被暴露者应在1-2小时内尽快开始抗HIV药物的预防性用药，争取在24小时内进行，应持续治疗4周。手术结束后将所有一次性物品放进标有传染的垃圾袋中送去专业医疗垃圾机构进行特殊处理；所有器械初步清洗后放入密闭式的容器内，送供应室进行超洗然后实施高压蒸汽灭菌处理。手术间也可以用2％含氯消毒剂实施终末端消毒处理，大型的仪器设备（不进入人体的）可用75%酒精擦拭消毒处理。
3 小结
艾滋病作为一种可防不可治的传染性疾病，临床上必须要做好相应的防护措施，降低艾滋病病毒感染效率。客观地讲，医务人员职业暴露风险始终是存在的，职业暴露的发生是不可避免的。但美国疾病预防控制中心的评定表明，62% ～88% 的锐器伤可以预防，要通过规范各项操作，降低诊疗操作的风险[19],特别是手术室工作人员，接触艾滋病患者血液和体液的机会及接触锐器比较多，锐器伤也成为比较多的职业暴露。所以手术室工作人员要特别注意实施标准预防工作，强化培训考核及防护知识的培训，明确自身职责，减少不必要的焦虑；完善监控体系，加强重点人群管理，手术室人员在实践中要不断的完善参加手术预防艾滋病病毒的防护操作和经验，从而有较的降低职业暴露的发生率。
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论文作者:韦庆旭
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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