【关键词】下肢静脉曲张症；临床观察；护理措施
下肢静脉曲张(LEVV)也称为下肢浅静脉瓣膜功能不全，是一种常见疾病，下肢静脉曲张可分为单纯性和继发性两类，前者是指大隐静脉瓣膜关闭不全所致，而后者指继发于下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)或下肢深静脉血栓形成后综合征所致。选取2018年1月~2019年11月收治的下肢静脉曲张症患者40例的护理评估及护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取收治的下肢静脉曲张症患者40例，其中男23例，女17例，年龄29~63岁，平均年龄45±3.5岁。所有患者均有不同程度的下肢浅静脉曲张，其中伴湿疹29例，伴溃疡11例。
1.2 方法与结果 缓解症状和预防并发症的发生。治疗静脉曲张是否成功取决于消除静脉的反流和功能不全。保守治疗适合于病变轻微、妊娠期及极度体弱的病人，主要是抬高患肢休息或穿着医用型弹力袜。对于单纯性静脉曲张，传统的外科治疗是大隐静脉高位结扎和剥脱术，这已经成为治疗该病的金标准[1]。所有下肢静脉曲张症患者均顺利完成手术，经临床相应的治疗及护理后，所有患者均痊愈出院
2 护理
2.1 术前护理 减少静脉血液淤积。坐时双膝不要交叉过久；避免长时间站立；肥胖者减轻体重；穿弹力袜或用弹性绷带包扎；不穿过紧的内裤；预防便秘、尿潴留等。避免腹内压升高。协助医师处理静脉曲张性溃疡，预防皮肤受损。严格备皮，备皮范围为患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，有利于术后愈合。并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎。术前2～3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次。
2.2术后护理
2.2.1促进下肢静脉回流，改善活动能力
2.2.1.1术后6小时内去枕平卧位，患肢抬高20°～30°，同时进行脚趾屈伸运动，方法：尽量用力使脚趾背屈、趾屈，每次1～2分钟，每天3～4次。次日晨嘱病人必须下床活动，除自行洗漱外，根据年龄和身体状况要求病人进行行走练习，每次10～30分钟，当日活动2～3次。在此期间避免静坐或静立不动，以促进静脉血液回流，预防下肢深静脉血栓[2]。回床上休息时，继续用枕头将患肢抬高同时做足背伸屈运动，以促进静脉血回流。另外，注意保持弹力绷带适宜的松紧度，弹力绷带一般需维持两周才可以拆除。术后6小时内测生命体征每小时l次，动态监测创面敷料，观察肢体有无肿胀、疼痛，注意肢端感觉、温度和颜色的变化。
2.2.1.2保持合适体位 采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免影响腘窝静脉回流；卧床休息时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。
2.2.1.3避免引起腹内压和静脉压增高的因素 保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划进行减轻体重。
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2.3疼痛护理
2.3.1因弹力绷带加压包扎过紧而导致的下肢缺血性疼痛此时要检查足背动脉搏动情况，观察足趾皮肤的温度和颜色，如有异常及时通知医生给予处理。
2.3.2腹股沟切口疼痛观察切口处敷料有无渗血，肢体有无肿胀，并及时通知医生，遵医嘱给予止痛剂。
2.3.3术后并发症的护理
2.3.3.1下肢深静脉血栓的形成 术后重视病人的主诉，如出现下肢肿胀应警惕深静脉血栓的形成[3]。术后鼓励病人早期活动，用弹性绷带包扎整个肢体，有利于血液回流。有条件则可以给予低分子肝素钙5～7天，能有效地预防血栓的形成。
2.3.3.2切口出血 术后严密观察切口敷料渗出情况及患肢包扎敷料情况，常规应用止血药1～2天。
2.3.3.3切口感染 术后评估切口渗液情况，监测体温变化，如体温升高，切口疼痛，检查切口红肿应警惕切口感染的发生，保持会阴部清洁，防止切口感染。
2.4健康教育
注意休息，经常变换体位，抬高患肢30°以利于静脉和淋巴回流，减轻患肢水肿。穿弹力袜或用弹力绷带：使患肢产生远侧高而近侧低的压力差，以外部压力抵消各种原因引起的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉。弹力绷带及弹力袜的使用及注意事项，宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。扎后应注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。根据不同疾病或手术选择包扎方法。弹力袜的选择必须合乎病人腿部周径。指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
3 讨论
下肢静脉曲张的主要病因为静脉瓣膜功能不全。大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见；左下肢多见，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲、隆起等，下肢沉重、乏力感。术前评估一般身体状况，心理社会状况，测量病人休息时肱动脉压及足踝动脉压，足踝动脉压、肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引，而并非诊断病人是否有原发性静脉或动脉血管病变。术后评估病人的血液循环包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常[4]。伤口的敷料是否干洁，有无渗血、局部伤口有无红肿热痛等感染征象。能否早期离床活动及正常行走。尿管是否通畅，尿液的量、颜色、性质，有无导管相关性感染的症状。在下肢静脉曲张手术中应用临床护理路径能有效减少患者的住院时间及住院花费，减少并发症的发病率，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]胡习斌.临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用[J].今日健康.2015(9):205-205
[2] 陈丽.临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用体会[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2014(1):59-60
[3] 侯桂英.临床护理路径在下肢静脉曲张患者中的应用[J].中国卫生标准管理, 2015(22):247-249
[4] 张玉玲.临床护理路径在单纯性下肢静脉曲张手术患者中的应用[J].中国医药指南, 2014(21):331-332
论文作者:陈慧梅
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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