品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展
王敏
(南京市中西医结合医院;江苏南京210014)
【摘要】品管圈主要是由同一工作现场、工作性质类似的基层人员自发的进行品质管理活动而组成的小组。本文分析了品质管理圈的活动步骤和注意事项，研究了其在国内护理研究中的应用进展。
【关键词】品管圈；活动；应用进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0241-02
品质管理圈(quality control circle，QCC)简称品管圈。近几年，在中国随着QCC活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护理人员的聪明才智和管理热情。本文对QCC活动的内容及其在国内护理研究中的应用进展进行综述，现报道如下。
1QCC的活动步骤和注意事项
1．1主题的选定。
研究者可以根据目前实际状况的需求或是通过文献检索获得目前公共卫生、护理管理的重要议题选择主题，如降低患者跌倒发生率、降低护理人员逾时下班率、提高PICC带管出院患者导管维护遵循率等。主题选好后需要对具体的“衡量指标”进行具体的定义与说明，同时需详细介绍衡量指标的计算方法和选择该主题的理由。
1．2拟定活动计划书。
拟定活动计划书主要包括以下几个步骤：拟定活动期限、按照时间顺序拟定活动内容、拟定各步骤所需时间，一般用虚线表示计划线、用实线表示实施线；决定实施日程及工作分配；拟定活动计划书；进行活动进度的监控。较常见的拟定活动计划书的方法是制作甘特图。
1．3现状把握拟定好活动计划书之后可以根据小组讨论，对工作进行归纳总结，绘制流程图，以便查找原因和对策。根据“三现原则(到现场、针对现状、做现实观察)”制定查件表或通过5W1H(when、where、who、why、how)的方式收集客观资料，然后将收集到的资料加以整理，缩小范围。
1．4目标设定。
任何主题选定后必须设定改善目标，目标设定的内容表达式为：完成期限+目标项目+目标值，如“2016年1月1日前+护士针刺伤发生率+由开始QCC活动前的63．3％下降至活动后的27．9％-ETg。目标设定一般以3个月为期限，依据问题的大小而定，考虑目标达成的可能性，善于应用图表进行表达。
1．5解析。
解析是QCC重要的一环，通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，鼓励小组成员集思广益，开阔思路，从能够设想的所有角度想象可能产生问题的所有原因，做成“特性要因图(鱼骨图)”，如“导致患者对门诊坐诊医师不满意特性要因图”。列出问题，即需要分析的原因，决定大要因。根据流程中包含的项目选取相应的大要因，决定中小要因。
1．6对策拟定。
改善对策思考的原则，即应用“愚巧法”选定有效对策。可采用头脑风暴法进行讨论，依据“可行性、经济性、圈能力”等指标进行评分，按“80／20”原则进行对策选定。需要注意的是对策应该是永久有效的对策，而不是应急的临时对策。
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2QCC在护理研究中的应用进展
2．1护理质量改进与护理管理
无论是护理质量改进过程还是护理管理过程，广大临床一线护理人员都是活动的主体。QCC活动注重提高圈员独特的观察和创新力，促使其潜在能力的发挥，提高其参与管理的积极性和主动性，营造一种愉快的工作氛围，注重培养圈员不断学习和实践的能力从而促进综合素质的提高，最终集中、有序、高效地解决临床中遇到的各种问题，改善服务品质，达到一种双赢的良好效果。QCC活动可以有效改进管理质量，降低医疗成本，减少内部差错，提高患者满意度。陈少敏等探讨QCC对提高护士情绪控制管理能力的效果，结果证实通过情绪控制QCC，护士情绪控制的意识和能力提高，患者的满意度提升，护士的团队协作精神提高，工作效率增加。马春远等报道，将QCC活动应用到产房护理质量改进中，结果证实开展QCC活动后，患者对护士服务的综合满意度显著提高，新生儿重度窒息发生率、会阴伤口感染发生率和阴道产后出血发生率均显著降低(P<0．05)，研究结果认为，QCC活动是提高护理质量管理的一种有效手段，对护理质量管理及护理管理有一定的改善作用，值得临床护理人员进一步学习借鉴与推广。
2．2患者安全与护士职业暴露
患者安全和护士职业暴露近年来逐渐成为研究热点，而在诸多的研究方法中，QCC无疑是效果较好的一种，值得临床护理人员借鉴和应用。如彭微[33通过QCC的实施降低患者跌倒的发生率，守护了患者的安全，提高了患者的满意度。吴晓霞等探讨QCC活动在老年鼻饲患者非计划拔管中的作用，成立QCC，运用PDCA循环方法，确立“降低老年患者鼻饲管非计划拔管率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策，结果证实，QCC活动对降低老年患者鼻饲管非计划拔管率效果显著。陈晓华等探讨QCC活动对患者外出检查运送安全的保障作用，结果证实，在实施QCC活动后患者和医护人员对中央运输科服务满意率显著高于实施前(P<0.05)，运送患者差错发生率及投诉率显著下降(P<O．01)，说明开展QCC活动提高了患者外出检查的安全性，提升了医护人员和患者的满意率，增强了运送人员的管理意识。
2．3临床护理和健康教育
由于QCC是一项可短期见效，易持续开展且能够有效改善现存问题，使患者满意，提升医疗护理品质的质量改善活动，所以，自QCC活动被引人中国医疗护理系统以来，关于QCC活动在临床护理和健康教育中的应用是目前研究最多的部分，研究成果也多是显著有效的。方丹嫔们探讨QCC活动对提高护士抬高患者床头的依从性、预防呼吸机相关性肺炎的作用，结果证实，开展QCC活动有效地提高了护士抬高患者床头的依从性，降低了呼吸机相关性肺炎发病率，并且提高了护理人员的能力、团队合作意识和主动性。孙莉等通过在胃肠外科开展QCC活动，希望能解决目前临床存在的住院患者健康教育知晓率偏低的问题，研究结果证实，QCC活动应用于临床护理健康教育工作中，不仅能提高住院患者健康教育知晓率，而且能增强护理人员的责任心和主动性，有利于护理团队文化的建设。
结语
QCC活动强调的是一种自下而上的管理模式，与传统的自上而下的管理模式有效结合，是对传统管理模式的合理补充，可以解决临床护理、护理管理及护理教学过程中的许多问题。同时正是因为这种自下而上的管理模式能使基层护理人员有机会接受训练，学习新的品管知识，获得成就感和归属感。
参考文献：
[1]方桂珍．在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]．护理研究，2008，22(4)：1103—1104，
[2]王惠琴。品质管理中的护理文化[J]．中华护理杂志，2010，45(9)：F0003．
[3]彭微．品管圈在降低患者跌倒发生率中的应用[J]．淮海医药，2013，31(1)：85—86．
论文作者:王敏
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/11
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