向巡（道真县人民医院儿科 贵州 遵义 563500）
【摘要】目的 探讨分析在儿科住院治疗的患儿发生抗生素相关性腹泻(AAD)的原因。方法 回顾性分析2012 年2 月至2015 年2 月在我院儿科住院治疗的1147 例使用抗生素治疗的患儿，统计这些患儿AAD 的发生率，在住院期间使用的抗生素种类、是否联合使用以及不同年龄段是否会对AAD 的发生率产生影响。结果 在1147 例抗生素治疗的患儿中，发生AAD 的患儿共有75 例，发生率为6.54%；在发生AAD 的75例患儿中，年龄≤3 岁、抗生素使用超过1 周、联合使用两种抗生素及以上的患儿的比例要明显高于非AAD 的1072 例患儿，差异显著(P＜0. 05)。
且无论是年龄≤3 岁组或＞3 岁组，抗生素应用在7 d 以上、两种以上抗生素联用发生 AAD 的比例明显高于抗生素应用 7 d 以下及单用抗生素组。结论 在临床儿科治疗中，发生AAD 的比例相对较高，这对患儿的身心健康、病情恢复都造成了严重的影响，影响因素众多，与年龄、抗生素使用情况有密切关系，因此临床需要严格控制抗生素的使用。
【关键词】儿科；住院治疗；患儿抗生素相关性腹泻【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0229-01
随着我国生育政策的放开，来院就诊的幼儿、儿童患者比例越来越高。而儿科的治疗中，往往离不开抗生素的应用，如小儿肺炎、扁桃体炎、支气管炎等，尽管我国正逐步控制和规范抗生素的使用，但是仍不可避免的出现一些过度甚至滥用抗生素的情况［1］，因而近年来患儿抗生素相关性腹泻(AAD)的发生率一直居高不下，本文就是对AAD 的治疗以及相关因素进行研究分析，现笔者将具体研究资料整理总结，报道如下：1 资料和方法1.1 临床资料 回顾性分析2012 年2 月至2015 年2 月在我院儿科住院治疗的1147 例使用抗生素治疗的患儿，其中男688 例（59.98%），女459 例（40.02%），年龄11 个月至12 岁，平均年龄（4.9±2.5）岁，病程1~7d，平均病程（2.9±2.2）d。
1.2 病例纳入标准 （1）患儿明确诊断为AAD，诊断是以《医院感染诊断标准(试行)》为依据；（2）患者无先天性疾病及家族遗传性疾病；（3）患儿监护人表示自愿参与研究并签署知情同意书。
1.3 治疗方法 对发生AAD 的患儿进行积极治疗，首先停用所用抗生素，并抽血化验患者电解质，根据检查结果及时的予以补液和纠正电解质紊乱。对于＜2 岁的患儿，可以给予蒙脱石散（思密达）口服，每日一次，每次1 袋，用温水冲服搅拌均匀后服下；2~5 岁的换责任可以每日2 次，每次1 袋；大于5 岁的患儿可以每日3 次，每次1 袋。若患儿腹泻明显者，同时可适当与免疫球蛋白静滴提高免疫力，加快腹泻的改善。同时要由专人统计每位患儿的年龄、使用抗生素时间、以及是否联合使用抗生素，详细记录。
1.4 统计处理 研究所得数据采用spss16.0 软件统计处理，计数资料采用X2 检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果2.1AAD 发生率 统计AAD 患儿的发生率，在1147 例住院使用抗生素治疗的患儿中，共有75 例发生了AAD，发生率为6.54%。
2.2 引发AAD 的相关因素分析 通过统计分析后发现引发AAD的因素主要和患儿的年龄、抗生素使用时间、联合使用2 种及2 种以上抗生素相关。具体见表1。
3 讨论
研究认为，所有的抗生素均能够引起小儿发生AAD，即便是青霉素类也不能幸免。我国目前小儿AAD 的发生率高达35%［2］，值得注意的是，AAD 不仅仅是发生在抗生素的使用过程中，即便在停用了抗生素达2 个月，也可以发生AAD。目前认为AAD 发病原因主要为三点，第一、小儿肠道内菌群在抗生素药物作用下发生紊乱，失去原有的平衡；第二、抗生素对干扰体内代谢，尤其是胆汁酸，严重影响了消化系统功能；第三、即是抗生素直接作用使得腹泻发生。患儿AAD 的高发多集中在3 岁以内，分析原因是优于3 岁以内的患儿机体各功能尚不完全，抵抗力不及成人，且肠壁由于较高的通透性更容易受到刺激从而发生紊乱，肠道功能、菌群发生紊乱后，进一步增加了患儿消化负担，从而加重了AAD。此外，在长时间的使用抗生素治疗，或者是联合多种抗生素抗感染过程中，也会增加AAD 的发生率，这是由于长期的抗生素作用下，有益菌群会受到影响，数量减少，影响患儿肠道及消化功能，从而导致了AAD 的发生［3］，而联合应用抗生素则更加对菌群产生影响，更是容易诱发AAD。
AAD 的发生容易误诊，在疾病初期因其腹泻症状非特异性，往往容易诊断为急性肠炎耽误了病情及时治疗［4］。因此如果患儿在使用抗生素过程中或者是抗生素使用结束后不久，在无明显明确病因下需要考虑AAD 的可能，提高诊断率。AAD 的治疗也值得注意，需立即停用抗生素，并适当用蒙脱石散等止泻药物控制腹泻。通过上述研究结果显示，AAD 的发生率为6.54%，与文献报道相差较大，可能是和样本量少有关。而通过对影响因素的研究后得知，年龄≤3岁、抗生素使用超过1 周、联合使用两种抗生素及以上更容易诱发AAD。同时无论是年龄≤3 岁组或＞3 岁组，抗生素应用在7 d 以上、两种以上抗生素联用发生 AAD 的比例明显高于抗生素应用 7 d以下及单用抗生素组。说明抗生素的使用时间和使用的数量对引起AAD 有很大的影响。
综上所述， AAD 患儿在加强了对基础疾病进行治疗后，要注重患儿的营养，并进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力，合理的使用抗生素，减少AAD 发生率。
参考文献[1] 程国平,李自华,戴昕等.抗生素相关性腹泻患儿艰难梭菌感染分析［J］.中华儿科杂志,2015,53(3):220-224.[2] 孟战备.金双歧治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察［J］.中国妇幼保健,2007,22(10):1377-1378.[3] 李礼.92 例抗生素相关性腹泻患儿的临床分析［J］.儿科药学杂志,2011,17(5):47-49.[4] 田红,胡立清,李小鸣等.儿科病房患儿抗生素相关性腹泻79 例临床观察［J］.医学临床研究,2013,30(4):774-776.
论文作者:向巡
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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