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摘要：体温是人体重要的生命体征之一，机体通过体温的调节使产热和散热保持动态平衡。围术期低体温在麻醉和外科手术期间经常发生。因此，围术期低体温应引起麻醉医师的重视。现就有关围术期低体温的定义、麻醉对体温的影响、低体温对机体的影响以及体温管理予以综述。
关键词：围麻醉期；低体温；体温管理
体温是人体重要的生命体征之一，机体通过体温调节使产热和散热保持动态平衡。本文对低体温的定义、麻醉对体温的影响等综述如下。
1.围术期低体温的定义
体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果。同时也是人体生命活动的必要条件。人体中心温度低于36℃称为低体温。有文献报道50%-70%的手术病人会出现低体温，是围术期比较常见的并发症，低体温可导致人体生理紊乱、严重者甚至危及患者生命[1]。
2.麻醉对低体温的影响。
2.1全麻对体温的影响
人的体温是通过产热及散热来进行调节的，当产热大于散热，可致体温升高。而散热超过产热时，则会引起体温下降。人体最主要的散热途径是通过皮肤、呼吸器官、消化道和排尿等散热。下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热的调节使体温维持在恒定水平。麻醉对体温调节系统的抑制作用，是导致围术期低体温的最主要原因。麻醉引起体温下降可表现为“三阶段模式”。即再分布期—线性期—平台期。再分布期体现在全麻早期，全麻早期机体散热量较少，体温基本保持不变。线性期体现为全麻诱导后2-3小时内，失热大于产热，核心温度线性下降。平台期体现在麻醉后3-4小时内，核心温度可逐渐稳定于某一水平。被动平台期，不足以促发血管收缩反应，失热等于产热。主动平台期 由于显著低温，血管收缩反应被触发，若不加温，体热含量及平均体温将持续降低[2]。此外，全麻期间代谢率减少40%-45%，机械通气减少呼吸作功，全麻插管期间，低温的气体也可进入肺部，导致机体体温的下降，药物可抑制中枢性体温调节反应。
2.2椎管内麻醉对体温的影响
在腰麻或硬膜外麻醉时，体温再分布是导致早期低体温的主要原因。椎管内麻醉较全麻低体温时间长，而且体温的上升速度慢，椎管内麻醉时，下肢是最主要的再分布区域。因此，椎管内麻醉导致的核心温度的下降幅度是全麻的一半，加上体温调节中枢并未受抑制，代谢产热基本正常。所以体温的下降时间较全麻更长。椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，使其不能达到主动平台期，故体温会持续下降[3]。行为性调节被抑制也是椎管内麻醉产生低体温的机制，正常的机体对外周的温度觉主要是冷感觉，椎管内麻醉时，阻断了外周的冷感觉传入纤维，使中枢误认为被阻滞了的区域是温暖的[4]。
3.导致术中低体温的其他因素
术中低体温与手术和麻醉时间长短有关，麻醉时间越长，那么，发生低体温的机率越大，手术时间愈长，术中出血的机率就越大，。当患者出现低体温时，需要通过补液来维持血压，这时进入患者体内的大量冷液体，也就带走了患者大量的热量，老年患者机体代谢率低，小儿体表面积与体重比值较大，这也使他们低体温的发生率较高，此外室温的高低也是一项不可忽视的指标，室温低于21℃，几乎所有的患者都会出现低体温。
4.围术期低体温的危害
4.1术后寒战
寒战是围术期低体温的重要并发症，最近有证据表明，寒颤有可能会触发心肌缺血，增加心脏的应激性，进而诱发室性心律失常。术后寒颤的确切发生机制尚不十分清楚，一般认为由于麻醉剂抑制了体温调节系统，病人处于低温状态，寒颤的发生阈值降低。而术后麻醉作用消失，人体寒颤的阈值逐渐恢复正常，但病人仍处于低温状态，这就导致了寒颤的发生。对麻醉和手术有恐惧情绪的病人，也容易发生术后寒颤。寒颤通常并不可怕，它是机体的自然生理反应，但对于病人而言，它会在生理和心理上产生许多影响，需要及时处理。
4.2对凝血功能的影响
低温的患者，其静脉的血液淤滞，长时间低温可引起深静脉血栓的形成。低温还可减弱血小板的功能，这是由于凝血因子在低体温的情况下活性降低，也与血栓素A2释放减少有关，这也导致了出血时间的延长。使手术失血量增多和异体输血需要量增加[5]。
4.3对心血管系统的影响
体温降低会引起交感神经兴奋、心率加快，从而心肌收缩力增强，心脏射血增多，心输出量增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低温还会引起外周血管的收缩，外周阻力增加，血液粘稠度升高，增加心脏作功，最终导致心肌缺血和心律失常。对已患心脑血管疾病的患者，低体温可增加围术期心脑血管意外的风险。
4.4对其它方面的影响
低温可引起代谢紊乱，降低机体代谢率，机体体温每降低1℃，代谢率就降低6%。低温时细胞外钾离子向细胞内转移，导致低钾血症[7]。低温可直接损害机体的免疫功能，使皮肤的血氧供应减少，并且蛋白质和骨胶质合成减少，这些可以增加切口的感染率。低体温还可导致苏醒延迟，这是因为低温抑制交感神经的活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱，同时麻醉药在体内代谢减慢，导致清醒和拔管时间相对延长[8]。
5.围术期患者体温的管理
5.1术前体温管理
低体温可产生各种各样的并发症，所以为了避免围术期低温，术前体温的管理是十分必要的。麻醉医师在术前访视过程中要注意和患者沟通，消除术前紧张、焦虑的情绪，尽量避免为术中术后低温埋下隐患。评估围术期低温的危险因素，如老年患者、小儿和肥胖患者。手术室温度、术前是否服用抗精神病药物或β受体阻滞剂、外科手术的大小、麻醉和手术时间、输液量及将会暴露区域的大小、是否开腹等。
5.2术中体温管理
5.2.1提高手术室温度
当手术室温度＜21℃时，几乎所有的患者均会发生低体温，现一般都主张手术室温度在24℃-25℃左右，相对湿度保持在40%--50%左右，实验证明，全麻的患者处于26℃的室温下，全麻诱导2小时后，患者的核心温度不低于36℃[9]。
5.2.2加强体温的监测
围术期的生命体征监测主要包括心率、血压、血氧、呼气末CO2分压。体温常常是被忽略的一项生命体征。用老式体温计测量腋温，不仅麻烦，还会受到汗液、污染术区、不便操作等弊端的影响，考虑可使用耳温枪进行鼓膜的测温，鼓膜可反映人体的核心温度，而且不受环境和温度的影响，速度快，简便易行[10]。
5.2.3充气式保温毯
国内外多篇文献报道充气式保温毯是目前最安全、最有效的保温措施之一。充气式保温毯由一个覆盖在患者身上的一次性塑料充气装置和一个电动加热鼓风机组成。主要是使用对流的气加热，有效的提供大面积的热传递。术中使用可以使患者的体温升高0.75℃/h左右[11]。
5.2.4冲洗液及静脉输液加温
手术的患者需要禁饮禁食，病人进入手术室后，都应进行常规补液，即补充禁食禁水期间的丢失液以及不显性失水、术野蒸发量、渗入到第三间隙的液体。大量的低温液体进入到病人体内，势必会导致体温的降低，还有术中应用冲洗液也同样降低病人体温。为了避免这种情况的发生，我们可以把冲洗液放入保温箱中，这样就保证了身体的热量不被带走。在输液过程中可以使用输液加温器，它可以将输液管缠绕在加温器上，通过加温连续流动的液体，不仅可以间接地对输液管中的液体加热，而且避免了与药液的接触，十分安全可靠，也避免了冰冷的液体流入体内产生的各种不适。国外有研究表明，在开腹手术中，使用保温箱中的冲洗液和应用输液加温器输注液体可以明显减少术中低体温的发生。尤其是小儿和年老体弱的患者[12]。
5.3术后体温的管理
术后体温的管理可以从患者的舒适度方面考虑，提高室温是一个比较有效的方法，此外还可以给患者暖水袋进行保温。
6.总结
围术期的低体温越来越引起了麻醉医师的重视，在确保病人安全的情况下，应用各种保温措施来避免低体温引起的并发症，确保患者围术期安全舒适的度过，促进患者早日康复。随着医疗设备的不断完善和保温措施的不断研发，日后必定能科学有效的防治围术期低体温。
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作者简介：刘英姿，延边大学附属医院在读硕士研究生2014级
*通信作者：金炳植，硕士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。
论文作者:刘英姿,金炳植
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：体温论文; 全麻论文; 患者论文; 低温论文; 机体论文; 椎管论文; 温度论文; 《健康世界》2016年第21期论文;