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范玉红 廉璐琛 翁育红 苏启超
秦皇岛市第三医院 河北 秦皇岛 ０６６００１ 作者简介:范玉红(１９７９－),女,河北省秦皇岛市人,主管护师,本科,儿科、发热门诊、肠道门诊科护士长．
【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３５－０１
腰椎间盘突出症是危害人类健康的常见病、多发病.骨科医生长期坚持开窗减压或椎板减压的思路,但很难被病人所普遍接受;经皮穿刺髓核旋切减压术为我们开拓了新的减压思路,单纯的经皮穿刺旋切减压术只能通过穿刺套管针进行工作,减压力度有限. 自２００９ 年起,我们在单独采用Dekompressor髓核旋切减压术的基础上联合臭氧椎间盘内、外注射治疗腰椎间盘突出症,取得了较好的疗效,现报道如下. １ 资料与方法１．１ 临床资料 ２０１３年３月~２０１４年１月间收治的腰椎间盘突出症患者１３０例,年龄３８~７５岁,平均５３．７岁,男７４例,女５６例,病程３个月~３年,平均１８个月.突出间隙:其L４/５椎间盘突出５８例,L５/S１椎间盘突出６３例,L４/５、L５/S１双间隙突出９例.病例入选标准:具有典型的坐骨神经痛症状、体征、影像学检查(CT,MRI)三者一致,符合腰椎间盘突出症诊断标准[１],均经保守治疗效果不佳,病变椎间盘高度＞５０％正常椎间盘高度.
１．２ 治疗方法 患者俯卧于CT 检查台上,腹部垫薄枕,根据CT 图像,拟定穿刺层面及穿刺路径,标记穿刺点.常规消毒、铺巾,局部麻醉,将１．５mm (１７G)Decompressor引针自标记点经皮肤、安全三角区、小关节外缘缓慢进针, 使穿刺针的尖端顺利进入髓核,CT扫描确定针位置.穿刺成功后,退出针芯, 置入Decompressor钻头,打开旋切器把手上的电源开关,以０．３~０．５cm/s的速度推进钻头至预设刻度,往返旋切髓核,完成一个旋切通道.根据突出物的大小及症状的轻重,可重复上述过程,产生２~４个旋切通道,旋切器每次连续运转低于１５s,总运行时间为１~５min.旋切结束,退出钻头,经引导针向盘内注射５０ug/L臭氧５~１５ml,再次CT扫描了解盘内、硬膜外间隙及椎旁间隙臭氧扩散情况.最后拔针.穿刺点压迫５min左右,贴无菌敷料.患者均术后卧床休息７２h,术日常规静脉滴注抗生素１d.出院后静养３周,３个月内禁止负重及参加剧烈活动.
２ 护理配合２．１ 术前准备 此手术需用CT机定位,手术应按无菌手术间要求对CT室严格消毒.核对患者,备俯卧位体位垫.手术选择的麻醉方式为局部麻醉,患者在手术过程中一手直保持清醒状态,要提前与患者作有效的沟通:介绍手术的原理、流程、注意事项等,以缓解患者紧张恐惧的心理,使患者积极配合手术. 用物准备包括Decompressor髓核旋切器;臭氧仪,开机预热,调节至取气状态备用;２％利多卡因等. ２．２ 术中配合 常规监测心电图、SpO２、血压,建立静脉通道.患者取俯卧位,腹部垫体位垫,拉伸椎体间的距离,有利于进针;安置患者体位时应注意胸部悬空,防止影响呼吸.双手自然放松于头侧,注意俯卧时易受压部位的保护,如有不适,则及时调整,足部垫软枕悬空.CT 定位,记号笔作标记.此手术为无菌手术,术中应严格监督术者的无菌操作.旋切操作每１５秒钟要及时提醒术者关闭旋切刀电源一次,稍作停顿后再进行第二次旋切操作,预防电机过热以并保护刀头.臭氧的浓度根据手术医生的需要设置,常用的浓度为５０ug/ml,剂量为５~１５ml.须注意的是首次取出的臭氧要弃去,因为此时所取的气体不纯,达不到治疗所需浓度,取第２次的使用.弃去的臭氧应注入盐水中,防污染.推注臭氧时询问患者感觉,严密观察心电、血压、血氧监护,一旦出现较大波动时立即向医生报告,做好应急准备.
２．３ 术后护理 手术完毕观察穿刺点有无渗血,术后是否出现腹胀、便秘,是否出现排尿困难,按时间顺序详细记录病情恢复情况,并对患者进行常规指导.鼓励患者术后早期做腰背部及下肢肌力训练,如:５点支撑、３点支撑、燕飞式功能锻炼.指导正确的坐姿,避免久坐久站,术后４~６周佩戴腰围;注意腰背部保暖;合理饮食,提倡高蛋白、高纤维、高钙饮食,适当补充多种维生素; 术后３个月内避免负重,保持乐观积极心态,定期复诊. ３ 结果 １３０例患者按上述方法治疗并随访１２个月.根据改良的MaeNab 疗效评定标准[２]:优:症状完全消失,恢复原来的工作和生活;良:有轻微症状, 活动轻度受限,对工作生活无影响;可:症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活;差:治疗前后无差别,甚至加重,需进一步手术治疗.其中优１０４例,占８０％;良１３例,占１０％;可８例,占６．１５％.差５例,占３．８５％.
４ 讨论经皮髓核旋切减压与臭氧溶核术联合治疗腰椎间盘突出症与传统手术相比,具有创伤小、操作简单、安全高效等特点;但是其专业性强,无菌操作严格、手术精确度高.这就要求护理人员必须具备高度的责任心,丰富的临床经验. 本组１３０例患者在严谨科学的护理下,全部顺利康复,未发现任何并发症.细致全面的术前准备,严格的无菌操作过程,娴熟的手术操作流程,严格的操作规程是手术成功的必要条件.术前的宣教能缓解疾病造成的紧张、焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪,让患者正确面对疾病,树立科学治病的信心,积极的配合手术;有计划地康复锻炼,密切观察病情变化,适时向医生提供第一手观察病情报告,及时调整治疗方案,是保证病人顺利康复的重要保障.
参考文献[１] 胡有谷,主编．腰椎间盘突出症．第２版,北京:人民卫生出版社,１９９５．２６３[ －２６８． ２] NakaiO,OkawaA,YamauraI．Long －termroetgenographicandfuncＧtionalchangesinpatientswhoweretreaedwithwidefenestrationforcenＧtrallumbarstenosis．JBoneJointSurg(Am),１９９１,７３:１１８４~１１９１．
论文作者:范玉红 廉璐琛 翁育红 苏启超
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：患者论文; 手术论文; 臭氧论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 症状论文; 间隙论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;