罗惜 曹茜
新疆和静县人民医院 护理部 新疆 巴州 841300
【摘要】目的 分析基层医院影响护理安全的因素，为减少护患纠纷、确保护理安全制订相应的防范措施。方法 分析总结笔者所在医院护理安全隐患的各种因素，提出相应的对策。结果 通过各种防范措施的实施，有效减少甚至杜绝了护理安全隐患。结论 牢固树立风险防范意识，加强护理管理和护理人员业务素质培训，推进优质护理模式的实行，有效防范护理安全隐患，保证患者安全，为基层医院的发展保驾护航。
【关键词】护理安全；风险防范；基层医院
[中图分类号] R820.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-082-02
护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关[2]。近年来，随着科学技术的迅速发展，各种新技术、新业务的广泛应用，现代医疗护理的活动日趋复杂，影响护理安全的因素越来越多，安全的管理是保障患者生命安全的必备条件，可以有效的回避护理风险，减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务。
1.一般资料
我院是一所二级甲等医院，编制床位299张，开展床位350张，护理人员203人。年龄20-43岁，工作年限3年以下 68 名，占33.5 %，4-6年62 名，占30.5 %，6年以上的 73名，占 36%。学历：本科9人，占4.4 %，大专102人，占50.2%，中专92人，占45.3%。职称：副主任护师2名，占0.8%，主管护师14人，占 5.6 %，护师50人，占19.8 %，护士186人，占 73.8%。民族：维吾尔族30名，占 14.8 %，蒙古族53人，占26.1 %，汉、回族120名，占59.1 %。
2、影响护理安全的因素
2.1 护理管理方面
（1）基层医院护士长管理经验不足，不能及时发现安全隐患，造成护理安全不良事件的发生；大部分护士长知识滞后，理念不能及时更新，缺乏护理管理的技巧，造成执行力不足或反馈机制不健全，给护理工作造成安全隐患。
（2）护理部缺少护理管理的相关培训，管理不到位，没有形成制度化、规范化和常态化，无护士长规范化培训方案。
（3）护理安全管理小组进行护理安全监控时流程化，未对一级护理安全管理进行细节监管，致一级护理安全管理未落实，存在不安全因素。
（4）基层医院招聘高学历护士很难，大部分新聘护士中专学历，业务水平较低，医院培训不及时、不到位，自身不主动学习，业务能力提高慢，造成很大的安全隐患。
2.2 护理人员多元角色化[3]
（1）新护士、新护生、新进修人员等对工作环境不熟悉、制度规范不理解、操作不规范；技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强。工作主动性差，应急能力差。
（2）低年资护理人员缺乏工作经验以及人文科学和社会科学知识，不能满足病人的需求，对病人病情估计不足或担心医生责怪自己大惊小怪，延误抢救时机；工龄2-3年护士：自以为已熟悉业务，开始漠视规范和制度；高年资护士用护理经验代替规范和制度。
（3）各种民族护理人员能力不一，对汉语的理解、掌握程度不一样，汉族护理人员不懂民族语言，导致沟通障碍。
2.3 护理操作技术及专业知识
护理人员因自身业务素质和操作技术不佳，经常引起病人及家属的不满。对病人或家属提出的问题不能正确解答，缺乏专科疾病的理论知识，使病人对自己疾病的预防及健康指导掌握不完善，产生不信任感。操作不熟练，给病人造成痛苦，如穿刺技术不佳，不能一针见血，造成反复穿刺；各项操作治疗过程中动作不娴熟及各种仪器使用不正确，未交代注意事项，出现异常未及时处理，给患者造成伤害。
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2.4规章制度落实不到位
（1）护理规章制度执行不严格，尤其是核心制度的执行；责任心不强是造成护理差错的重要原因[4]，在为病人实施治疗时，不认真执行三查七对，造成服药、治疗等执行医嘱错误；交接班内容不清或对病人不能做到床头交接，导致治疗不能按时进行，对重病人不能做到心中有数；不能按护理级别巡视病房，突发病情变化不能及时发现；（2）对实习护生、新进人员带教不严，护生或新进人员有单独进行治疗行为。
2.5劳动强度过大
（1）护士婚假、产假较多，人员不足，病床与护士配比不当，护士短缺造成风险隐患；（2）护理人才流失严重，至目前护理人员年轻化，没有合适的人员梯队；（3）护士工作过于繁重，护士长期处于身心疲劳状态，工作、休息调整比例失调，无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，长此以往使护士身心疲惫，思想麻痹，不能保证良好的工作状态。
2.防范对策
2.1 完善护士长工作制度与培训机制
2.1.1 建立护士长日、周、月工作重点，实行弹性排班，根据科室病人量、危重患者数量及突发情况进行弹性调配，每个科室配备1-2名应急调配人员和日常调配人员，护士长根据工作量等情况进行调配，保证科室护理工作正常运行。建立护理管理人员培训方案，每年70%护理管理人员赴上级医院进修学习，时间1-3个月，与自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院建立远程培训，根据培训计划落实护理管理培训。加强护士长管理水平，每月组织护士长会议1次，交叉检查1次，增强科室之间的学习、交流和相互借鉴；组织护士长和护理骨干参加各种学术会议、管理培训班，提高管理能力。
2.1.2 建立健全的质量管理制度，完善护理部-护士长二级管理体系
管理体制不健全、规章制度不完善、管理监督不得力直接影响护理安全的组织管理因素，是对病人最大的安全威胁[5]，通过2013年二级甲等医院评审，建立健全的安全管理制度，并根据护理工作中存在问题进行持续改进，严格落实。护理安全管理小组每月按项目对全院的护理安全进行质控。对科室的患者身份识别、查对制度、危急值报告与处理、护理风险防范、输血管理、护理不良事件、重点环节管理、病区药品管理等项目按月进行安全督导管理，每月将护理安全存在问题及工作重点下发科室，月护士长例会进行反馈，并提出整改措施，次月进行追踪，体现PDCA。
2.1.3 有效发挥科室一线护士的潜力
要求护士及科室质控小组对每一项护理工作都要严格依照质量标准自查、自控、自纠，根据检查情况进行质量分析、总结、制定改进措施，列入护理质量缺陷控制的范围。每季度组织护理安全管理预警培训，对季度不良事件进行分析、警示教育，提高临床一线护士的安全防范意识。
2.2 加强临床业务知识，提高护士业务素质
制订详细的分层次培训计划，科室加强对低年资护士每日晨进行专科知识的提问，每周进行一次专科理论业务学习，中级职称以上医师讲解专科疾病的解剖、病因、治疗及预防，护士长讲解护理及健康教育，每月重点病例有护士长护理查房，科室每月进行两次操作技术培训考核。科室可根据病人出院满意率调查表的反应情况采取改进的措施。有效提高了护理专业知识及护士的操作水平，增加了患者和家属的满意度，保证了护理质量。
2.3 制定严密的工作流程、规章制度、应急预案
根据工作范围制定了工作职责及各项操作规程，做到分工明确，护士严格执行三查七对，无菌操作等操作规程；细化并规范护理过程管理，修订了各项护理管理制度，如：医嘱执行制度、护士给药及用药后观察制度、患者安全转运制度等，制定安全管理规定；定期召开科室护理质量小组会，监督各班护理措施落实情况，针对不同问题进行分析，采取不同的措施；规范了遇火灾、停水或泛水、停电、输液反应等事件的应急预案。
2.4 合理安排各级工作岗位
根据病房的床位使用率制定床护比1：0.4。合理配置护士，根据护理工作强度及复杂性配置一定数量的护士，避免超负荷运转［6］。除夜班、中班外，实行全天分组责任制在位护理，8小时在班，24小时负责，使各项各班工作有效落实。
3、体会
护理安全是质量的基础，加强护理管理，有效培养护士长的管理方法，调动临床一线护理人员的积极性，充分发挥护理人员的管理潜力，加强护理人员的业务培训，水平，要有主动性、预见性，及时发现安全隐患，克服惰性和惯性思维，制定完善的规章制度并有效的实施，减少了护理差错及护理纠纷，转变护理理念，提高护理质量，保证护理程序的顺利实施。护理安全要引起全院上下一致足够的重视，相互配合，保障护理安全，保证护理质量。
参考文献
[1]胡仙琴，张美丽，项灵斐.临床护理安全事件相关因素及对策分析[J].中华现代护理杂志.2015，21（14）：1712-1714.
[2]孟娣娟，绳宇.病人安全文化及其在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（10）：942-944
[3]杨俊华，郑永利.基层医院影响护理安全的原因分析与对策［J］.护理管理杂志，2007，7（1）：37-38.
[4]孟莉.基层医院护理安全隐患原因及管理对策［J］.中国医学工程，2012，20（6）：168-169.
[5]田素斋，曹雯雯，陈慧霞.护理安全管理现状与对策研究进展[J].护理研究杂志，2011，25（7）：1886-1888
[6]范芸，郑洋.浅析护理安全防范[J].护士进修杂志，2007，3（22）：509-510。
论文作者:罗惜,曹茜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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