【摘要】 目的 探究颅骨修补术及脑室－腹腔分流术在脑外伤治疗的临床效果.方法 ６２例研究对象均为我院２０１３年１０月－２０１５年４月期间接收的脑外伤患者,依据单双号方法将研究对象分为观察以及对照组两组,将颅骨修补术脑室－腹腔分流术应用到观察组中,将脑室－腹腔分流术应用到对照组中,予以两组患者的临床效果进行比较.结果 观察组经过治疗后,其预后优良率为９３．５５％,对照组经过治疗后,其预后优良率为７０．９７％,经对比,差异较为明显,统计学意义存在.结论 对脑外伤患者进行治疗时采用颅骨修补术)及脑室－腹腔分流术,能够有效提升其临床治疗效果. 【关键词】 颅骨修补术;脑室－腹腔分流术;脑外伤;治疗效果【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５６－０１
公众活动出现多样性,而交通运输业以及建筑业的发达,提升了高能量创伤疾病的产生率,因此颅脑损伤的发病率也逐年呈现上升趋势,对患者的生命安全造成严重的威胁,而采用科学合理的治疗手段能够有效改善患者的预后[１].此研究则对６２例研究对象分别采用颅骨修补术及脑室－腹腔分流术与脑室－腹腔分流术法进行治疗,现将治疗效果作如下汇报:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ６２例研究对象均为我院２０１３年１０月－２０１５年４月期间接收的脑外伤患者,所有患者均存在颅脑损伤合并脑积水.依据单双号方法将研究对象分为观察(n＝３１)以及对照组(n＝３１)两组,对照组则是由１８例男性患者以及１３例女性患者组合而成,年龄最大为６８岁,最小为２１岁,平均年龄为(４０．３±１０．８)岁;观察组则是由１９例男性患者以及１２例女性患者组合而成,年龄最大为６７岁,最小为１９岁,平均年龄为(３９．８±１０．６)岁.按照格拉斯哥(GCS)对患者的昏迷程度进行评分,８例患者分数在３－５分之间,５４例患者分数在６－８分之间.利用头颅CT 对患者进行检查,其检查结果表明:３０例患者为硬模下血肿,２６例患者为硬膜外血肿,６例患者为混合型血肿.通过相关统计学软件对患者的一般资料进行比对,并未呈现显著差异,因此不存在统计学意义(P＞０．０５),存在较强的可比性.
１．２ 方法 对照组患者在治疗中采用脑室－腹腔分流术,手术完成３－６个月之后对患者实行颅骨修补.观察组在治疗中则选择颅骨修补术及脑室－腹腔分流术方法.患者采取全身麻醉,并一次性将＝颅骨修补术＝脑室－腹腔分流术完成.手术修补材料则采用进口颅骨缺损修复三维钛网,并利用电脑对其进行塑形或者自体颅骨.手术过程中所使用的分流管则为【强生的codman－hakim 可调压式分流管(chpv)】进口的中压抗虹吸管.在对患者进行手术的过程中需要对其进行脑室－腹腔分流术,通常情况下,手术穿刺点为患者侧脑室三角位置,随后对其进行脑室穿刺,放置管应为７－９cm,并在腹腔中放置腹腔端,同时在患者的枕部位置处放置阀门,将脑脊液进行充分引出,并降低其自身的颅内压,从而使得已经膨出的脑组织和骨窗缘存在持平位置,之后对患者进行修补术.
１．３ 预后判定标准[２] 按照格拉斯哥昏迷评分系统(GCS)对患者的预后情况进行评估,预后效果达到优的分数则为１３－１５分,预后效果达到良的分数则为９－１２分,预后效果达到差的分数则为８分以下.１．４ 统计学处理 上述研究中观察组以及对照组的相关数据均选择SPSS２１．０统计学软件进行分析以及计算,最终的研究结果则通过计数资料(n,％)予以表示,而观察组以及对照组间经过对比后如果P＜０．０５,则说明组间具有显著的差异性,因此具有统计学意义.２ 结果观察组通过颅骨修补术及脑室－腹腔分流术治疗后,预后效果达到优的例数为２１例,预后效果达到良的例数为８例,预后效果达到差的例数为２例,预后优良率为９３．５５％;对照组通过脑室－腹腔分流术治疗后,预后效果达到优的例数为１２例,预后效果达到良的例数为１０例,预后效果达到差的例数为９例,预后优良率为７０．９７％,观察组以及对照组间经过统计学软件比较后可知,P＜０．０５,且差异具有较强的显著性,说明两组间存在统计学意义,详见表１.３ 讨论临床中的传统理念则认为对于伴随颅脑缺损的脑外伤患者,在出现后脑积水通常均采用脑室－腹腔分流术,并在手术后的３－６个月待脑膜脑膨消除之后,再对患者实行修补术,如若患者产生创伤感染现象,则需要待创伤愈合之后进行治疗[３].然而对于依旧出现颅内压升高或者出现神经功能障碍等患者则不应采用颅骨修补术,然而在临床中则认为脑外伤患者的恢复期应为受伤之后的３个月,如果选择传统治疗手段,则会错失恢复期,且神经功能会产生不可逆性的损伤.此研究在进行探究的过程中可知,对观察组患者采用颅骨修补术和脑室－腹腔分流术进行治疗,其预后优良率较为良好.此方法能够加强手术协同效应,并降低并发症的产生率,然而在整个手术过程中采用脑室－腹腔分流术予以治疗,能够让膨出的脑组织顺利的返回到骨窗平面,随后对颅腔原有的形态进行良好的修复,有助于患者颅内压的降低,完善了脑生理功能,并能够防止在手术后产生脑组织移位现象,与此同时减少了颅骨缺损手术的时间,减少了由于无颅骨保护而产生并发症的现象[４].除此之外,早期颅骨修补术以及脑室－腹腔分流术能够减少手术风险,同时大大减少并发症以及后遗症的产生率.
在对患者实行颅骨修补术以及脑室－腹腔分流术需要对以下内容进行重视:①需要对手术前进行充足的准备,同时对患者的感染征象予以相应的控制[５].②在对患者进行手术的过程中需要按照无菌操作予以操作,同时对其进行止血.③需要重视的是,在手术过程中对硬脑膜进行分离的过程中应小心谨慎,以免由于血性脑脊液而形成分流管堵塞现象.④在对患者放置手术材料的过程中需要轻柔,避免因为钛网边缘产生划动现象,从而对分流管造成损伤[６].在固定之后需要在修补材料中吊入假性硬脑膜,防治下陷现象的产生.综上所述,此研究抽取我院收治的６２例脑外伤患者分别在治疗中观察组采用颅骨修补术及脑室－腹腔分流术和对照组采用脑室－腹腔分流术进行治疗,经过预后效果对比能够发现,颅骨修补术及脑室－腹腔分流术对患者的治疗效果较为显著,能够有效将患者的预后进行改善,此方法在治疗中具有临床推广价值以及应用价值.
参考文献[１] 黄绍崧,林伟,温玉星等．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]．河北医药,２０１２,３４(１０):１４９１－１４９２．[２] 林爱明,徐勇,刘佳骐等．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J]．实用临床医药杂志,２０１４,１８(２４):６１－６２．[３] 柯于勇．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]． 医学信息,２０１５,２８(８):２７０－２７１．[４] 翟中文．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J]． 中国医药指南,２０１５(６):２９－２９,３１．[５] 郑彤．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]．中国伤残医学,２０１５,２３(１５):３４－３５．[６] 黄巧华,陈劲,钟素雯等．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J]．现代诊断与治疗,２０１４(４):８１６－８１６．
论文作者:刘学来
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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