【摘要】目的：探讨糖尿病眼视网膜病变激光治疗的疗效。方法：选取我院2015年1月-2016年12月期间收治的糖尿病视网膜病变患者40例72眼激光治疗的临床方法效果进行分析。结果：72眼经临床激光治疗，有效64眼，总有效率88.88%。治疗后20眼视力提高，45眼视力不变，视力下降7眼。结论：激治疗糖尿病视网膜病变有显著疗效，早发现早治疗，防止病情发展，保护患者视力。
【关键词】糖尿病视网膜病变；激治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0122-02
糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一，其发病率与病程、发病年龄、遗传基因和血糖控制有关。视网膜微循环异常是糖尿病视网膜病变的基础。在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病情发展，引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明[1]。目前临床治疗糖尿病视网膜病变的主要手段即视网膜激光光凝技术，现选取我院2015年1月-2016年12月期间收治的糖尿病视网膜病变患者40例72眼激光治疗的临床方法效果进行分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收治的病视网膜病变患者40例72眼，其中男16例（34眼），女24例（38眼），年龄38～69岁，平均年龄52±12.5岁。糖尿病病程2.5～10年，平均6.2±1.5年。其中1型糖尿病2例（3眼）,2型糖尿病38例（69眼）。根据其眼底检查和FFA检查结果：非增殖期22眼，增殖前期30眼，增殖期20眼。
1.2 检查方法
手术前全体患者均进行眼科常规检查：视力、眼压、血常规、糖血红蛋白等，需确保以上各项指标均在手术允许范围内。
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1.3 方法
对所有患者充分散瞳后，采用532倍频固体激光治疗仪进行激光治疗。常可联合应用取局部融合性光凝、次全视网膜光凝、全视网膜光凝、超全视网膜光凝（E-PRP）及格子样光凝这几种方法。全网膜光凝范围：视盘上、下、鼻侧外1DD到视网膜赤道壶腹部或周边部 ,光斑强度I级,每次光斑数300～500个分3～5次完成,每1～2周治疗1次。功率150～230mW，光斑直径200～500μm，曝光时间100～200ms，光斑密度为0.5～1.5个光斑直径间隔。
1.4 疗效判定标准
视力提高两行或以上称为视力提高,视力下降两行或以下称为视力下降。有效：视力维持不变或提高。视网膜水肿、渗出、出血减少或消失；FFA检查, 微动脉瘤及毛细血管无灌注区消失, 视网膜新生血管消退。反之无效[2]。
2.结果
72眼经临床激光治疗，中非增殖期21眼有效（95.45%）,增殖前期27眼有效（90.0%）,增殖期15眼有效，有效率为（75%），有效64眼，总有效率88.88%。治疗后20眼视力提高，45眼视力不变，视力下降7眼。
3.讨论
患糖尿病20年后，几乎所有1型及60％以上的2型糖尿病患者都会发生视网膜病变，累及双眼。据报道，糖尿病致盲率为普通人群的25倍。如果血糖控制不佳，再加上对糖尿病视网膜病变缺乏有效的群体防治措施，其结果将是造成大量失明者[3]。但从另一方面看，糖尿病视网膜病变引起的失明是可以防治的，最佳的防治时机是感觉到视力减退之前。因此，有效的预防措施是教育糖尿病患者，让他们了解控制血糖的重要意义和视网膜病变的发生及其防治方法，并定期（3～6个月）检查眼底，以便尽早发现问题，及时治疗。1型糖尿病患者，确诊5年后，就应定期检查；2型糖尿病患者，一经诊断就应同时做眼底检查，然后根据眼底检查结果，提出防治和随访方案，千万不能大意。1型和2型糖尿病都可以出现损伤给视网膜供血的小血管。其受损的原因多为高血糖和高血压，受损后可形成微血管瘤，微血管瘤破裂后，血液直接流到视网膜上[4]。受损伤的血管也会出血和渗出，在这一阶段病人可能完全不能意识到已患了糖尿病视网膜病变，其视力正在发生恶化，这一时期称为非增殖性视网膜病变或背景性视网膜病变。病变进一步发展的阶段叫增殖性视网膜病变，视网膜开始长出新的血管可以代替受损的血管以提供所需的氧气和营养。然而这些新生小血管很脆弱，更易在无任何前兆的情况下出血渗漏液体到视网膜表面，并进入玻璃体，这是一种胶冻样物质，充满球后腔将会严重损伤视力。如果因为新生血管的生长和继发出血的反应，视网膜产生斑痕组织，能引起视网膜剥离，而导致失明。
视网膜病变的治疗目标是最大限度地延缓和降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。因糖尿病视网膜病早期常无症状，单眼患病常常不易觉察，因此，糖尿病确诊后应强调定期眼科随诊。1型糖尿病应在发病5年之内开始眼科常规检查，如有条件最好行视网膜荧光造影；而2型糖尿病则应在糖尿病发现之时就开始检查视网膜病变，以后每年常规进行眼科检查。青春期的糖尿病患儿不论病程长短、不发生视网膜病变，只有在青春期后数年才需进行定期眼科检查。
目前尚无证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物，药物治疗主要应围绕糖尿病的全身并发症。基本治疗为及早控制糖尿病。对于1型和2型糖尿病患者来说，严格控制血压是十分重要的。糖尿病合并高血压患者更易发视网膜病变，因此，对于合并高血压者，应积极予以治疗使用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物，以预防高血压对视网膜循环的有害影响；纠正贫血可改善视网膜的缺氧状态，对视网膜病变的进展有抑制作用；抗凝治疗在理论上会改善视网膜动脉的血液循环，缓解视网膜的缺血缺氧状态。光凝疗法主要治疗增殖型视网膜病变和有临床意义的黄斑水肿，严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变性全网膜光凝可使五年内视力严重下降的患者减少50%以上。为了去除玻璃体中血块、纤维蛋白及纤维膜形成，可采用玻璃体切除术或分离术。
【参考文献】
[1]李坦馨.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(48):9529-9529.
[2]田晓燕,刘涛.激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析[J].国际眼科杂志,2008,8(2):408-409.
[3]徐康,熊毅彤.糖尿病视网膜病变激光治疗疗效及影响因素分析[J].国际眼科杂志,2009,9(12):2338-2340.
[4]苏艳,王秋利,韩渝萍.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J].中国临床研究,2012,25(2):161-162.
论文作者:刘云
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
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