中南大学湘雅医院神经外科38病室 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨介入下行颈內动脉海绵海绵窦瘘栓常见并发症观察及护理。方法：选取2012年10月～2015年10月我院收治的90例外伤性颈内动脉海绵窦瘘，将其作为临床研究对象。对照组28例，采取常规护理方案；观察组62例，在常规护理的基础上，根据患者的病情采取针对性的术前和术后的心理护理，同时加强并发症的预防。比较两组患者治疗效果和并发症的发生率。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组；术后观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：介入下行颈内动脉海绵窦瘘栓塞围手术期的护理能明显提高治疗效果，降低并发症的发生，值得在临床上广泛应用。
【关键词】颈内动脉海绵窦瘘；血管内介入治疗；眼球突出；并发症观察及护理
颈内动脉海绵窦瘘（Carotid cavernous sinus fistula，CCF）一般是颅内的海绵窦段与海绵窦段颈内动脉壁的分支发生破裂，导致二者之间非正常的动静脉沟通，进而发生颅内杂音、眼球突出、结膜充血等情况[1]。近年来，介入下行颈动脉海绵窦瘘栓塞围手术是颈动脉海绵窦瘘的主要治疗方法，且成功率高达90%[2]。但是该手术术后易出现较严重的并发症，如穿刺点血肿，假性动脉瘤以及造影剂过敏等 [3]。现我院对颈动脉海绵窦瘘患者采取介入下行颈内动脉栓塞围手术，并根据患者的病情采取针对性的心理护理，对降低术后并发症的发生率有显著效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2012年10月～2015年10月我院收治的外伤性颈动脉海绵窦瘘患者90例，将其作为临床研究对象。对照组28例，其中女12例，男16例，平均年龄为（38.4±3.3）岁，采取常规护理方案；观察组62例，其中女33例，男29例，平均年龄为（37.7±2.9）岁，在常规护理的基础上，根据患者的病情采取针对性的心理护理，同时加强并发症的预防。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组28例患者在术前和术后采取常规护理方案：（1）术前护理：术前一周由护士指导进行颈总动脉压迫训练，每日用生理盐水清洗眼内分泌物，遵医嘱完善术前常规检查和过敏试验。（2）术后护理：患者术后3天内绝对卧床，定时观察和测定血压、呼吸、脉搏及肢体活动情况，若有异常及时告知医生，及时处理。
观察组患者共62例，具体的护理方案如下：（1）术前护理：术前一周由护士进行颈总动脉压迫训练，旨在评估患者对脑缺血的耐受力[4]，每次按压20分钟以上，每天4—5次，若病人不能耐受，可从5分钟开始压迫，逐渐增加时间。但初次进行压迫训练时个别患者会出现恶心、目眩等情况，属正常现象，护士需耐心解释，若训练过程中产生对侧肢体麻木、急性脑缺穴、视力障碍等症状英立即停止训练。再者，患者眼眶静脉内压力增高，导致眼眶内容物水肿，导致眼球突出角膜暴露[5]。患者应加强眼部护理，球结膜充血水肿可引起眼结膜糜烂，指导患者白天用氯霉素水滴眼，6次/d，夜间用红霉素眼膏涂眼并盖以湿盐水沙市。眼睑闭合不全者可用眼罩保护，球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜溃疡。术前进行碘过敏试验和青霉素皮试，术前6-8h禁水。再者，由于颅内杂音和眼球充血等症状，患者往往有不同程度的恐惧感，所以在术前由护理人员加强宣传教育，向患者及其家属讲解该病的性质和治疗方案。解除患者紧张心理，有利于患者配合医生完成手术。若患者术前睡眠不佳则给予镇静剂。最后，由于术中需要用到造影剂[6]，在手术前可以进行预防性的给药防止发生造影剂过敏，如过敏体质的患者注射一定量的甲强龙，术前将造影剂加热至36℃左右，可以降低造影剂的粘稠度和提高临床的耐受性。（2）术后护理：每小时观察并测量患者的脉搏、血压、瞳孔、神志、肢体活动情况和生命体征并详细记录。若有异常，要及时处理。饮食方面给予易消化的食物，避免大便用力引起颅内出血。同时护理人员仍要加强心理护理。（3）术后并发症的处理：首先，为避免穿刺点血肿，患者穿刺点止血带加压包扎6h后，患侧肢体常规制动12小时，嘱咐病人24h卧床休息。注意观察患肢皮肤温度及末梢血运情况。每30分钟测双侧足背动脉搏动一次并记录。术后前3天为防止球囊破裂，应嘱咐患者避免剧烈运动和重体力劳动。为了防止球囊移位或脱落也要注意避免头部摆动过大、勿剧烈咳嗽。再者，术中不慎刺破动脉后壁、术后压迫时间不够或术后发生感染都会导致假动脉瘤的形成[7]，假性动脉瘤会给患者带来局部疼痛、肿胀的感觉，护理人员需要及时向患者说明有效的加压处理能使血肿逐渐减小，能够完全治愈，特别是患者严重的焦虑紧张心理会导致交感神经兴奋，血管收缩，可能会导致流体破裂[8]。故此时必要的心理护理是至关重要的。最后，术后通过补充等渗的生理盐水加快造影剂的排泄，可以降低造影剂过敏反应的发生率。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的治疗效果及治疗后并发症的总发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术治疗效果比较
观察组患者的手术成功率明显高于对照组；且观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1
表1 两组患者的手术治疗效果比较 [例（%）]
3.讨论
颈内动脉海绵窦瘘在临床上分为上自发型和创伤型，其中创伤型较为常见，临床上的患者数量约是自发型的三倍[9]。对于创伤型颈内动脉海绵窦瘘，除了极少数患者由于颅内出血或者大量鼻出血而导致死亡以外，只要及时诊断并处理，大部分都能治愈。随着医学科技的进步，血管内的介入治疗已经越来越成熟，该方法具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优势[10，11]。但该手术术后易出现多种并发症，术后并发症的发生与围手术期的护理密切相关[12]，本研究中对照组患者出现穿刺点血肿、球囊移位、假性动脉瘤和造影剂过敏各一例，观察组患者采取加强的围手术期护理后仅出现一例穿刺点血肿。可见，术前根据患者的心理状态，护理人员应以亲切温和的语言进行细心的讲解，减轻患者的恐惧心理，以最佳的状态接受治疗。术后加强护理及并发症的观察和预防，针对患者的实际情况及时采取针对性的护理措施和心理干预，是保证颈内动脉海绵窦瘘栓塞围手术最佳治疗效果和促进患者康复降低并发症的发生的关键，值得在临床上推广。
参考文献：
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论文作者:朱艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 海绵论文; 动脉论文; 并发症论文; 术后论文; 动脉瘤论文; 造影论文; 《航空军医》2016年第12期论文;