山东省威海市立医院
山东省威海卫人民医院
山东省威海市立医院
摘要?目的 分析PDCA循环对检验科危急值管理影响。方法?医院从2015年开始在检验科应用PDCA循环持续改进，对比实施前后的检验科危急值管理水平。?结果 实施PDCA循环改进措施以后，我科在2016年危急值上报率、及时率、书写合格率和理解率明显提高，与2015年相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）?结论 PDCA循环可改进危急值管理
关键词 循环；改进；管理
危急值在临床检验科中专门用于指代患者生命危急情况的检验结果，这一概念是由于临床检验结果与正常参考范围有较大差异[1]，出现异常检验结果可能意味着患者生命安全受到严重威胁PDCA循环对于检验科危急值管理是否有更好的改进效果，尚未见明确报道，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机选择我院检验科信息系统所统计的检验科危急值病例230例进行本次研究，230例患者中有115例患者属于2015年未采用PDCA循环对检验科危急值管理的收治患者，其中有男性患者71例，女性患者44例，年龄分布在21岁到79岁，平均年龄为（45.1±3.2）岁；剩余115例属于2016年已运用PDCA循环对检验科危急值进行管理的收治患者，其中有男性患者60例，女性患者55例，年龄分布在23岁到82岁，平均年龄为（47.4±1.1）岁。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2分析标准
本次研究对危急值管理水平分别从报告率、及时率、书写合格率和理解率四大板块进行综合统计，其中报告率指检验科医护人员对危急值患者报告记录数；及时率指检验结果在上报5分钟内得到审核；书写合格率指危急值报告记录本上所记载内容全部合格；理解率指随机抽取4名以上医护人员对其突击调查危急值管理内容，包括危急值管理流程、危急值患者治疗方案、危急值检验项目等，能够完全回答为合格。
1.3 PDCA循环管理
在检验科的日常工作中发现危急值患者是非常重要的一环，据我院调查统计，部分刚上岗的医护人员对危急值认知度较低，报告积极性较缺乏。针对我科对危急值管理不规范问题进行调查分析，并总结如下：
（1）28名检验科医护人员中有11名刚上岗的医护人员，由于临床经验较为欠缺，对危急值管理能力缺乏。存在培训工作不到位、临床危急值报告设置不合理、报告途径不规范、科室监督不严格、科室设备不足等问题。针对此类情况，我科重新制定危急值管理制度，要求临床增加培训，提高医护人员认知水平，必须做到发现危急值立即上报。并增强与临床的沟通，制定更适宜的危急值管理标准，加强科室监管力度。
（2）结合我院临床治疗的实际状态，我科将制定的危急值管理制度上报院管理，并得到员管理批准后，制定相应实施措施。为了保证危急值管理制度的严格实施，我科针对性的做好了分批次、分层级的危急值管理培训，定期就危急值管理问题与其他科室进行协商，根据临床不同情况进行调整。
（3）在检验科信息系统中重新就危急值管理进行设置，并将其与其他科室的信息系统相连接，一旦信息系统上报危急值患者，其他科室同一时间收到预警信息，保证信息传达的及时性。
（4）每个月对本月危急值管理情况进行综合分析探讨，就临床存在的危急值管理问题分析应对措施，如危急值管理水平未能达到目标值，则立即进行调整，持续改进。
1.4统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料采用百分比表示，使用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
实施PDCA循环改进措施以后，我科在2016年危急值上报率、及时率、书写合格率和理解率明显提高，与2015年相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3探讨
检验科的危急值管理是关系到患者生命安全的重要环节。而危急值报告制度的建立和完整实施能够密切连接检验科和临床其他科室，顺畅的危急值报告通道能够快速、精确的将危急患者情况报告给临床科室[2]。提高医护人员对危急患者的关注度，针对性的防治危急患者出现临床病症，提升患者生存质量[3]。由于各科室对危急值的认知、报告、管理水平存在差异，检验科需与其他临床科室定期协商沟通，根据临床实际情况对危急值项目和管理范围进行相应调整，使危急值管理更符合整体需求和临床实际[4]。
我科通过实施为期一年的PDCA循环持续改进措施，使得检验科的危急值报告率、及时率、书写合格率和理解率都有了明显提升，这些数据表明，通过有效的PDCA循环改进措施，检验科的危急值管理水平出现明显提高，28名医护人员已经完全通过危急值管理能力考核，完全可以做到危急值情况基本管理到位。信息系统的重新建立和链接，也使得临床与检验科信息沟通能力大大提高，减少了过往的电话通知、信息送达所需的传递时间，避免发生时间差，影响患者临床急救，有效保障了患者的生命安全[5]。
而PDCA循环管理是一个循环往复、不断改善的过程，我们会将成功经验纳入管理，重点问题持续改进，提高医疗质量和医疗安全。
参考文献
[1]?金兰.检验危急值报告在临床中的应用及重要性[J].中外医学研究,2012,11(10):33。
[2]? 宋江勤，韩利蓉，徐会荣，等.PDCA循环在三级医院危急值管理持续改进中的应用[J].中华临床实验室管理电子杂志，2015,3（1）：56-57.
[3]?熊娟，李婷，杨昊.运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平[J].中国现代医生，2017,55（4）：153-155.
[4]?南鹏翔.PDCA循环法对临床检验危急值管理的应用效果[J].医疗装备，2016,29（11）：49-50.
[5]?胡云岚，陈信良，李学成，等.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理[J].检验医学与临床，2013,10（9）：1107-1108.
论文作者:徐道晶 张晓 王海娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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