摘要：目的 探究肾结石应用输尿管软镜与经皮肾镜进行治疗的临床效果。方法 本次实验对象全部选自2018年2月至2019年5月期间在本院进行治疗的84例肾结石患者，均分成实验组（n=42）和对照组（n=42），对照组进行经皮肾镜治疗，实验组进行输尿管软镜治疗，对比两种手术对患者的影响。结果 实验组和对照组的住院时间、术中出血量、并发症发生率、碎石时间以及手术时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肾结石应用输尿管软镜进行治疗的临床疗效显著优于经皮肾镜手术，可有减少手术带给患者的损伤，缩短康复速度。
关键词：经皮肾镜；输尿管软镜；肾结石
临床泌尿系常见的一种疾病为肾结石，严重损伤患者身心健康，加重其痛苦。临床针对此种疾病常开展外科手术治疗，而随着临床微创手术技术的不断发展，肾结石疾病也常开展微创手术治疗，如输尿管软镜手术以及经皮肾镜手术等[1]。此类手术对患者损伤较小，术后康复速度快。因此本次针对肾结石应用输尿管软镜与经皮肾镜进行治疗的临床效果展开了对比研究。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次实验对象全部选自2018年2月至2019年5月期间在本院进行治疗的84例肾结石患者，均分成实验组（n=42）和对照组（n=42）。入组标准：以上患者经血肾功能检查、静脉尿路造影、泌尿系平片、CT和B超检查全部确诊，并和相关临床诊断标准相符。患者和家属对本次实验内容知晓，同时获得院内伦理委员会的批准。排除标准：不符合手术指征患者、伴有严重心脑血管疾病患者、凝血功能障碍患者。其中实验组22例男患，20例女患，年龄37-59岁，年龄均值为（47.9±2.9）岁，结石平均直径为（23.7±2.9）mm；对照组23例男患，19例女患，年龄38-59岁，年龄均值为（48.1±2.5）岁，结石平均直径为（24.1±2.3）mm。以上两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组
输尿管软镜治疗具体操作内容包括：根据患者详细情况使用硬膜外麻醉或者全身麻醉，指导患者更换截石位，将斑马导丝置入患侧输尿管中，之后再根据导丝将F12输尿管软镜扩张鞘置入，将内芯拔出后通过导丝引导，将F8组合式输尿管软镜置入。调节软镜观察结石，退出导丝。再将钬激光光纤（200μm）插入后设置其参数并进行碎石，将结石击碎为2至3mm的细小颗粒，最大残留结石直径低于4毫米，完成碎石后留置导尿管以及F6至F7双J管。
1.2.2 对照组
经皮肾镜治疗操作详情：予以患者硬膜外麻醉或者全身麻醉，协助患者更换为截石位，通过导丝将F5至F6输尿管导管逆行置入患侧肾盂中，使用输尿导管连接美兰溶液，导管留置后进行有效固定。之后更换健侧斜仰卧位，在B超的引导下对肾脏下盏和中盏进行穿刺，通过导丝逐渐扩张通道，之后将F16至F18鞘管置入，在肾盏和肾盂位置置入F8至9.8storz输尿管硬镜，之后再将钬激光光纤（365μm）置入，设置相应参数后进行碎石，鞘管内碎石冲出后留置F14至F16肾造瘘管、双J管（F6至F7）。手术3-7天复查泌尿系CT，确定无异常后将肾造瘘管拔除，一个月后将双J管拔除。
1.3 观察指标
记录两组患者的住院时间、手术时间、碎石时间、出血量、结石清除率以及并发症发生率。
1.4 统计学处理
本次实验通过统计软件SPSS20.0处理相关数据，[n（%）]代表计数资料，检验值为χ2；（±s）代表计量资料，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比84例患者手术指标和住院时间
在住院时间、术中出血量、碎石时间以及手术时间上，实验组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
表1 对比84例患者手术指标和住院时间（±s）
3 讨论
泌尿系统结石在临床中较为常见，其中发生率最高的为肾结石，主要以腹部剧烈疼痛、血尿为临床症状，如果病情严重还极易产生尿路损伤和尿路感染等，还极易损伤其它脏器，严重减弱患者生活质量。而随着人们生活和饮食习惯的更改，发病率不断上升[2]。临床现阶段常用经皮肾镜碎石术治疗，此种手术属于微创手术，具有损伤轻、康复速度较快等优势，但无法达到预期效果，针对一些复杂性结石、鹿角型结石和大体积结石等效果欠佳，而术后并发症较多。临床近几年使用率逐渐增加的为输尿管软镜碎石术，利用机体自然腔道进行碎石，能够避免穿刺通道，进而减少出血量。该手术具有恢复快、出血量少等优势，可有效提升临床治疗疗效[3]。
在本次实验结果中，实验组的住院时间、术中出血量、碎石时间以及手术时间和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为11.90%，少于对照组的30.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的结石清除率为97.62%，对比对照组的95.24%，差异无统计学意义（P＞0.05）。这就说明，输尿管软镜术和经皮肾镜术均有较显的结石清除率，但是输尿管软镜术可有效减少手术对患者的损伤，促进患者恢复。
总而言之，肾结石应用输尿管软镜进行治疗效果优于经皮肾镜手术。
参考文献
[1]石英，张悦，李凯，等. 经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J]. 重庆医学，2017，46（5）：687-689.
[2]超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2543-2546.
[3]陈科梁，鲁佩，杨杰，等. 超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较[J]. 现代泌尿外科杂志，2017，22（7）：35-39.
论文作者:陈波
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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