中国人民解放军272医院干一科 300020
摘要：目的：探讨中央静脉置管是危重症患者救治中重要措施。方法：对自2010年以来5年中，急诊急救、血液透析、肿瘤化疗、重症患者建立输液通路等196例患者回顾性分析总结。结论：虽然静脉通路有多种但中央静脉置管在危重症患者救治中不可或缺。
关键词：中央静脉置管；危重症；救治
中央静脉置管可分为上腔静脉系和下腔静脉系两条通路。上腔静脉系中的锁骨下静脉和下腔静脉系中的股静脉因穿刺部位易于操作，易于固定，对患者活动影响小，换药方便等优点而被常选用。本文对5年来中央静脉置管救急的作用谈体会。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共196例，男156例，女40例，年龄35～89岁。196例置管患者中，50例是急症，分别是股骨颈骨折、高位截瘫、下肢撕裂伤、下肢屈曲畸形、烫伤等患者。16例是急诊血液透析，分别是动静脉瘘闭塞、纠正电解质紊乱、无尿等患者。21例是重症患者建立静脉液路，分别是高龄、周围静脉塌陷、肠外高营养等患者。109例是肿瘤化疗。其中32例患者分别是在晚上或是假日紧急置管。
1.2方法
根据病情，评估患者的下肢及躯体的皮肤、体位、血管等情况，选择置管部位。因穿刺部位适宜操作，术野平坦，易于观察护理，患者活动不受影响等优点，首选锁骨下静脉置管。如果患者不能平躺、或是有气管切开、胸部外伤等，选择股静脉置管。
2 结果
196例患者，急诊50例穿刺全部成功，16例血液透析穿刺全部成功，21例重症建立静脉液路，20例成功，占95.2%，109例化疗成功105例，占96.3%。 穿刺失败原因均是不明原因进导丝不畅，导管置入长度不足，后放弃。
3 讨论
3.1在急诊急救危重患者时，及时建立静脉通路是保证救治的必要环节和重要保障，关乎救治是否成功。特别是患者处于失血休克状态时，血容量不足，周围静脉塌陷，根本建立不起静脉通路。医生着急下了医嘱却进行不了治疗，延误抢救时机，护士着急针针见不了血，家属更是着急，亲人的生命危在旦夕。因扎不上液体而闹纠纷的时有发生。而选择穿刺锁骨下静脉迅速开通大静脉，抽血、输血、输液迎刃而解。治疗有条不紊的进行。
3.2锁骨下静脉或股静脉血管腔直径粗约1-2cm，相对周围静脉在治疗护理中优势明显，能快速补液满足机体循环血量的需求，特别对于短时间内需输入大量液体以纠正休克及细胞严重脱水的患者作用强大【2】。
3.3满足危重症患者抢救时，利用血管粗血流快的特点，加三通装置可给予多种药物的同时输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些药物对血管刺激大，用周围血管可引发静脉炎，而应用中央静脉则减轻药物对血管壁的刺激，避免静脉炎发生。
3.4对肢体条件差的患者，比如一患者严重低蛋白，四肢水肿，皮肤往外冒水珠，周围静脉肉眼无法看见，除了锁骨下静脉穿刺进行输液治疗外，别无选择。还有一高位截瘫的患者，上臂严重烧伤，也只有锁骨下静脉建立静脉通路挽救患者生命。
3.5对于躁动的患者，肢体用约束带约束，周围静脉维持时间短，难以应付各种治疗。锁骨下静脉置管建立静脉通路，既减轻了患者的痛苦又方便护理，患者再折腾也影响不了输液。
3.6临时血透的补救手段，一尿毒症患者择期血透，患者动静脉瘘因护理不当阻塞，而又到了必须血透的时间，急诊情况下股静脉穿刺置管，行血液透析。
3.7可能出现的并发症有气胸、血胸、胸导管损伤、心律失常【1】等，本组没有发生。
3.7锁骨下静脉的解剖：锁骨下静脉是掖静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第一肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉汇合成头臂静脉上腔静脉。
3.8以锁骨下静脉置管为例介绍穿刺方法。穿刺时患者正确的体位尤为重要【1】。患者平卧，最好取头低脚高位，或是床位抬高15°，以提高静脉压使静脉充盈，但对于重症患者不勉强。在两肩胛之间放一小枕，使两肩下垂，锁骨中段抬高借以使锁骨下静脉与肺尖分开。患者头偏向术者对侧，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，锁骨下缘1-2cm处。也可以选择锁骨中点下1-2cm为穿刺点。尽量清洁病床周围环境，移开不必要的设备，挡屏风，已建立相对清洁的环境。准备病人，脱去上衣或脱右上肢衣服，暴露右侧胸部，消毒面积以穿刺点为中心向外20cm.上至上颌角，下至乳头，左至胸骨柄，右至上臂及腋下，铺洞巾、治疗巾。局部麻醉后，穿刺针与皮肤成30°角向内向上进针，针头沿锁骨下缘保持朝向胸骨上窝的方向，慢慢进针并抽吸使针筒内行成负压，当针头行至胸锁关节处即可抽到回血。此时再轻轻推进0.1cm使针头全部进入静脉腔，一只手固定针头，另一只手将导丝慢慢送入约15cm-20cm，推出针头，再将导管送进导丝内，一般12cm，引入到达上腔静脉，缓缓抽出导丝，注射器接导管抽吸有大量回血，取下注射器将导管与输液器连接，滴入少量等渗液体。用通明辅料贴覆盖穿刺点再用斯乐扣固定导管。
综上所述，中央静脉置管在危重症急诊急救中，在特殊患者的治疗中是不可或缺的措施。该技术只要经过培训，掌握解剖位置，了解并发症的处理，在临床中的应用还是很广泛的，特别是对急症、重症、短时间内的治疗作用强大。该操作材料费用小，禁忌少，很受患者的欢迎。
参考文献：
[1]王志红 周兰姝危重症护理学-2版。北京：人民军医出版社，2007.5ISBN978-7-5091-6089-1
[2]唐佳莹 中心静脉置管术在ICU中的应用体会 现代中西医结合杂志 2009，18（2）：173-174
作者简介：高祥云 女（1965-）主管护师从事急诊急救及老年护理。
论文作者:高祥云
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：静脉论文; 患者论文; 锁骨论文; 急诊论文; 导管论文; 针头论文; 中央论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;