邓瑞华
临湘市中医医院外科 湖南临湘 414300
摘要：目的：分析腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与传统开放无张力疝修补术的疗效。方法回顾性分析该院于2016年8月-2018年3月实施的腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术50例（观察组）与开放无张力疝修补术50例（对照组）的临床资料。对比两种手术的手术时间、术后下床活动时间、总住院日、术后不适感持续时间、术后并发症、住院费用、术后复发以及随访时间等数据。 结果 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间和住院费用要高于开放无张力疝修补术，前者的术后下床活动时间、总住院日、术后不适感持续时间、术后并发症显著低于对照组（P＜0.05），复发率与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。结论腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的效果好、复发少、并发症少，值得临床推广。
Abstract: Objective: To analyze the effect of laparoscopic transperitoneal preperitoneal hernioplasty (TAPP) and traditional open tension-free hernioplasty. Methods The clinical data of 50 cases of laparoscopic transperitoneal hernia repair (observation group) and 50 cases of open tension-free hernia repair (control group) in our hospital from August 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. The operation time, the time of getting out of bed after operation, the total hospital stay, the duration of discomfort after operation, the complications after operation, the cost of hospitalization, the recurrence after operation and the follow-up time were compared. Results The operation time and hospitalization cost of laparoscopic transperitoneal hernioplasty were higher than those of open tension-free hernioplasty. The time of getting out of bed after operation, total hospitalization days, duration of discomfort after operation and complications after operation of the former were significantly lower than those of the control group (P < 0.05), and the recurrence rate was not significantly different from that of the control group (P > 0.05). Conclusion Laparoscopic transperitoneal hernioplasty has good effect, less recurrence and fewer complications, which is worthy of clinical promotion.
关键词：腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)；传统开放无张力疝修补术；临床效果
腹股沟疝是常见的外科疾病之一，发生率占各类疝气中的90-95%。临床对于这种疾病患者多以手术治疗为主，是治疗的金标准。但是，传统的开放性手术具有创伤性大，术中出血量大，患者术后卧床时间久，且疾病的并发症多，预后效果非常不理想[1]。随着现代腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜下行腹膜前疝修补术，显著降低了患者的手术风险，提升手术安全性，减轻了患者的痛苦，具有非常理想的效果[2]。本文以2016年8月-2018年3月就诊的100例腹股沟疝患者为对象，对两种治疗方法的疗效进行对比，整理具体报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象100例腹股沟疝患者，就诊时间段为2016年8月-2018年3月期间，将其中的开放手术治疗的50例患者纳入对照组，另外50例腔镜下腹膜前修补术患者纳入观察组。对照组中男性28例，女性22例，年龄最小49岁，最大88岁，平均年龄（77.40±2.50）岁；观察组男性29例，女性21例，年龄最小54岁，最大89岁，平均年龄（77.50±2.55）岁。患者一般资料纳入西宫SPSS20.0 结果显示P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组实施传统开放无张力疝修补术，硬膜外麻醉，游离疝囊至腹膜外脂肪层，小疝囊回纳到腹腔，横断结扎疝囊（非高位），使用补片填入疝环内，使用尖端缝1针固定，将锥形填充物同疝囊内口周围组织缝合后止血，精索穿出孔留一指尖空隙；观察组实施腔镜下腹膜前疝修补术，全麻后，取头低脚高位置，身体侧卧健侧，脐下缘开弧形切口，建立起气腹，设定腹压为12-15mmHg，将10mm的Trocar的套管针进入腹腔出入，于腔镜直视下，做10/12mm的第2出入孔拱手术操作入路，开孔与要侧平脐水平。第3出入孔插入套管穿刺，于腹壁的同一侧，形成一个三角区，内环处分离疝囊、膜瓣后使用电凝钩、超声刀于腹壁缺损上方2cm处切开腹膜，解剖分离出腹壁下血管，联合耻骨，直疝患者剥离疝囊与腹壁，斜疝患者将疝囊从精索下撕离，放置大号补片，耻骨肌孔被完全覆盖之后，边缘超出疝环3cm，使用医院蛋白胶进行固定，使用0号线可吸收进行切口缝合。
1.3观察指标
对比两种手术的手术时间、术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、住院费用、术后复发以及随访时间等指标。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者手术指标结果比较
观察组患者的术后下床活动时间和总住院日时间及不适感持续时间均较对照组缩短（P＜0.05），观察组患者的手术时间与对照组比较无差异（P＞0.05），观察组住院费用高于对照组（P＜0.05），详见表1.
3讨论
相较于传统的开放无张力疝修补术，现代腹腔镜手术以微创、无痛被人们和临床深度认可，在治疗腹股沟疝疾病方面也取得一定的临床效果，并且手术适应症范围广泛[3-5]，腹腔镜下，不需要进入腹腔内进行操作，只需要沿着腹膜前间隙，进行疝囊切除和结扎，这样能避免过分暴露，也避免对组织和大血管等着造成损伤，手术操作更加方便，整体效果更加理想[6]。本次研究结果显示，观察组患者经过腔镜下腹腔腹膜前疝修补术治疗，最终患者的术后下床活动时间和住院时间均显著缩短，并且术后并发症显著较对照组降低，整体效果非常理想。经腹腔腹膜前疝修补术，避免开元入路，降低了术后并发症，并且不会对腹股沟区的结构造成伤害，手术操作的难度降低，这样手术产生的损伤也比较小。
综上所述，对于腹股沟疝患者给予现代腔镜下腹腔腹膜前疝修补术治疗，能明显缩短住院时间和下床活动时间，降低并发症和复发率，具有积极的推广价值。
参考文献：
[1]邹治义, 肖克敏, 吴建清. 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与开放性疝修补术疗效对比研究[J]. 现代诊断与治疗, 2017,09(01):33-34.
[2]王辉, 孙杰, 陈先志, et al. 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J]. 中国临床保健杂志, 2018, v.21(02):135-138.
[3]彭华, 廖华, 殷俊. 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术与传统开放无张力疝修补术的疗效比较[J]. 基层医学论坛, 2018, v.22；No.529(13):50-51.
[4]梁瑞琳 . 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效对比分析[J]. 中外医疗, 2017,33(12):185-186.
[5]Li W , Sun D , Sun Y , et al. The effect of transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernioplasty on chronic pain and quality of life of patients: mesh fixation versus non-fixation[J]. Surgical Endoscopy, 2017.
[6] Zhang Fei, Li Chenghua, Wang Spear, et al. Clinical observation of tension-free hernioplasty and TAPP in the treatment of inguinal hernia [J].Huaihai Medicine, 2016, 34 (1): 52-53.
论文作者: 邓瑞华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：腹腔论文; 腹膜论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 手术论文; 时间论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;