南充市中心医院神经内科 637000
【摘 要】随着气温不断降低，大多数人都喜欢在密闭居室中使用煤炉取暖，导致通风不良，供氧不充分，产生大量一氧化碳积蓄在室内或使用燃气热水器洗浴时间过长，烧煮中火焰被扑灭后未关紧阀门使煤气大量溢出，冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡觉，都可能引起一氧化碳中毒。冬季的到来更应该预防一氧化碳中毒的发生。学习一氧化碳中毒的知识及护理。
【关键词】一氧化碳中毒的病因和发病机制；临床表现；相关检查；护理诊断及护理计划与措施
病因和发病机制：一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血液并散布全身。一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%至0.06%或以上浓度，就能很快进入血液，同时，一氧化碳与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。由与人体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成中毒者昏迷并危及生命。
临床表现：根据临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度。
1.轻度中毒。病人可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。
2.中度中毒。除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。
3.重度中毒。病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。
相关检查：①血中碳氧血红蛋白测定；②脑电图；③CT及MRI检查；④血、尿、脑脊液常规化验；⑤血液生化检查；⑥心电图。
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护理诊断及护理计划与措施：
护理问题：
1.急性意识障碍 与急性中毒引起中枢神经损害有关
2.组织缺氧 与CO中毒有关
3.颅内压增高 与脑水肿有关
4.有泌尿系统感染的危险 与留置导尿管有关
5.有受伤的危险 与四肢抽搐，烦躁有关
6.有皮肤完整性受损危险 与昏迷和大小便失禁有关
7.营养失调 低于机体需要量
8.潜在并发症 迟发性脑病
9.心理护理
护理计划与措施：
（一）营养失调（低于机体需要量）
1.定义：个人营养素的摄入量过低导致营养不良。
2.原因及促发因素：病人未进食，
3.护理目标：保证营养供给，回复正常体重。
4.护理措施：高维生素、高热量、优质蛋白饮食，保证营养、能量供给。
5.了解病人饮食习惯，指导家属合理安排饮食，保证食物的色香味，促进患者的食欲，解释营养支持的重要性鼓励患者进食。
（二）潜在并发症-迟发性脑病
1.定义：一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两月个月内。
2.护理措施
A．多与病人及家属沟通，加强健康知识的宣教，预防迟发性脑病的发生。
B.即使患者已经清醒，而且“自我感觉良好”，也要坚持规范、彻底地治疗，不能中途停止，以降低发生一氧化碳中毒迟发性脑病的危险。
（三）.潜在并发症——泌尿系统的感染
1.定义：因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。
2.护理措施：
a导尿术过程中，操作中严格遵守无菌操作原则。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿储留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不超过800ml 以防腹内压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿。
b引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。
c每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，
d尿袋应低于尿道口平面，以防引起逆行感染.
e每日行会阴护理，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，定期行尿常规检查。
f若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02％呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。
g每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。
（四）多与病人交流沟通，多关心病人，给与心里鼓励，鼓励病人坚持治疗，加强病房的巡视，防止病人自杀。
一氧化碳中毒后应及早行高压氧治疗，在行高压氧治疗的过程中应注意一下几个方面：
1颅内高压没有得到有效控制者不宜行高压氧治疗，以免在氧舱中脑疝发作，危及生命。
2要保持患者呼吸畅通，最好在氧舱中备吸痰设备，若呼吸道分泌物过多不宜进行高压氧治疗
3治疗前的护理：详细了解病情、诊断及治疗方案，协助医师做好入舱前的各项检查。
参考文献：
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[6]文建英，李兰萍，陈清秀，...- 《西部医学》 - 2013
论文作者:赵晏徽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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