谢超凡 张莉莉
（中山大学附属第一医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：探讨术前健康教育缓解脊柱手术患者术后疼痛的效果，为提高患者围手术期生活质量以及减少并发症促进术后恢复提供依据。方法：前瞻性对我科2012年12月～2014年12月脊柱手术患者58例进行随机分组，以进行过术前健康教育的患者为实验组，以相同术式的未接受术前健康教育的患者为对照组，对两组病例术前术后SAS和VAS评分比较。结果：实验组SAS和VAS评分改善均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术前健康教育对于缓解脊柱手术患者术后焦虑和疼痛程度有显著的效果。
【关键词】 术前健康教育；脊柱手术；缓解疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0303-02
在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视[1]。脊柱手术患者在术后常出现的长时间的剧烈疼痛，不仅会影响患者的术后治疗与康复，还会对患者心理造成影响，患者常会因为害怕疼痛而拒绝或者延迟术后的康复治疗。术前健康教育，尤其是正确认识和对待术后疼痛，对术后疼痛的控制有显著的效果。然而在临床的工作中，医护人员对患者的疼痛关注度不够，只能根据患者主观感受术后给予适当药物镇痛的措施，忽视了术前健康教育的重要性，并且常会遇到用药后效果不明显的情况[2]，造成不必要的痛苦，也影响了患者整体的疗效满意度。本次研究旨在探讨脊柱手术患者术前健康教育对于缓解术后疼痛的效果，以便为脊柱外科手术患者疼痛管理提供依据，促进脊柱外科手术患者康复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性对2012年12月～2014年12月我院收治的脊柱手术患者58例进行随机配对分组，分别为进行术前健康教育的实验组和未进行术前健康教育的对照组，每组各29例，两组术前诊断、术式及一般情况进行配对。每组男性16人，女性13人，胸腰椎骨折19例，腰椎管狭窄症8例，胸腰椎结核2例。实验组平均年龄43.1±10.7岁，对照组平均年龄40.7±11.6岁。
1.2 方法
两组配对患者均同种术式，术后使用相同的常规用药和治疗。对照组实施常规的术前准备和护理，实验组在常规术前准备和护理的基础之上实施较为系统的、有互动的健康教育，具体方法有：①通过和患者术前有效的交流对患者心理进行护理，患者常对手术存在有焦虑、害怕、恐惧、抗拒等心理，尤其在手术前这种心理状态达到高峰，所以在术前进行恰当的心理疏导就显得尤为重要。②可以针对不同的患者心理状态，介绍手术方式和治疗方案的优缺点。③耐心的对患者提出的问题进行解答，消除其恐惧害怕的心理状态，使患者能更好的配合医生工作，减少手术时间以及不必要的并发症。④术前了解患者的身体状况，对于有高血压糖尿病的患者及时进行预防治疗。⑤术前教会患者正确的咳嗽排痰的方式，积极预防术后的肺部感染。对患者进行卧床排便训练，避免患者因卧床不便而造成尿潴留和便秘。
1.3 疗效测定标准[3]
1.3.1 SAS评分 应用SAS对焦虑症状进行评分，共20项，每项0～4分，根据各项的严重程度进行打分，评分越高则说明其焦虑越明显。
1.3.2 VAS疼痛评分 总共 10分，0分为无痛，10分为疼痛难以忍受，严重影响睡眠和食欲。0～10分疼痛程度逐渐加强，根据患者的实际情况进行打分常3分以下为轻微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛可影响睡眠，但可以忍受；7～10分患者有剧烈疼痛，疼痛不能忍受，影响睡眠。
1.4 统计学处理
结果进行配对t检验，检验效力设为0.05，采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，
2.结果
2.1 两组患者术前术后SAS评分的比较
手术前两组患者的SAS评分比较没有明显差异，术后进行术前教育的实验组的SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3.讨论
术后疼痛是组织损伤和修复过程是一种复杂的生理心理过程，在术后一至两天最为显著，术前的心理应激状态对术后的疼痛的影响是显而易见的[4]。而脊柱手术常选择全身麻醉，因为手术创伤大，而骨膜及关节囊的末梢神经分布又相当丰富，患者在麻醉复苏后会产生剧烈的疼痛感，且持续的时间较长，伴有躁动不安，严重影响患者的快速恢复以及术后康复治疗[5]。消除脊柱手术患者术后疼痛症状是患者获得良好治疗效果的前提，也是脊柱外科医护人员的极为重要的工作之一。而在临床上常常是当患者主诉自己感觉到疼痛时医护人员才会采取相应的措施，以至于患者疼痛不能有效处理。由于患者常常伴有恐惧、焦虑心理常对自身疼痛认识不足，会大大影响围手术期的生活治疗及影响后续的康复治疗，同时也增加了并发症发生的可能性，减少术后疼痛已经成为脊柱外科患者围手术期的重要诊疗内容。随着对术后镇痛认识的提高，术前健康教育已被认为是减少患者并发症、促进患者更快康复、提高患者生活质量的重要手段。
本研究对脊柱外科手术患者进行随机配对分组，发现进行过术前健康教育的实验组，较未接受术前健康教育的对照组，SAS和VAS评分均有明显改善，这一结果提示术前健康教育对于缓解脊柱手术患者术后焦虑和疼痛是有效的，能够为脊柱外科手术患者疼痛管理提供依据，促进脊柱外科手术患者康复。
综上所述，脊柱手术患者进行术前健康教育可以有效的缓解术后疼痛与焦虑，值得临床推广。
【参考文献】
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[2] 刘鑫.干扰电为主综合康复治疗脊柱手术后疼痛的效果分析[J]．中国医药导刊，2012,14（7）：1132-1133.
[3] 李雪君,袁健东.术前健康教育干预对椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折术后疼痛的影响[J]．中国现代医生，2014,52（23）：81-83.
[4]程忠才. 术前疼痛干预对全麻患者术后疼痛认知度的影响[J]．当代医学，2012,18（22）：156-157.
[5] 张瑛,姜虹.丙帕他莫联合舒芬太尼用于行脊柱手术患者术后镇痛的效果[J].上海医学，2011,34（12）：932-934.
论文作者:谢超凡,张莉莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 术前论文; 脊柱论文; 健康教育论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;