（成都市慢性病医院 四川成都 610083）
【摘要】目的：分析老年痴呆患者在住院期间常见的护理安全问题及影响因素，制定相应的防范措施，保证患者的安全。方法：选取2016年1月1日—2016年12月31日在成都市慢性病医院收治的老年痴呆患者1299例，分析这些老年痴呆患者在住院期间常见的护理安全问题及其影响因素并采取相应对策。结果：跌倒坠床、噎呛、管道脱落、误食误吸、走失为住院期间老年痴呆患者常见护理安全问题，针对性地进行相关安全护理干预可减少此类不良事件对患者的伤害。结论：做好老年痴呆患者住院期间的护理安全工作，提升老年痴呆患者的生存质量。
【关键词】老年性痴呆；安全问题；对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0333-02
老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种发病原因不明，对人体危害大，对患者生活产生不利影响的中枢神经系统原发性退行性疾病，也是一种在患者脑部广泛性病变的基础上出现的脑部慢性综合症[1]。随着人口老龄化的加剧，老年痴呆的患病率逐年上升[2]，成为威胁老年人健康和生活质量的“杀手”。老年痴呆患者病情随病程增长而逐渐恶化，晚期可丧失生活的自理能力，目前除了用一些药物可以改善部分精神症状，减缓老年性痴呆的发展外，并无有效的特殊治疗。因此，为老年痴呆患者提供良好的专业护理和生活照顾，延缓病程的发展，提高生活能力，改善生活质量显得尤为重要[3]。
1.临床资料
选取2016年1月1日—2016年12月31日在成都市慢性病医院住院的老年痴呆患者1299例。其中，男性484例，女性755例，年龄在46～99岁，平均年龄为(82.1±7.8)岁。根据护理部统计的2016年全年护理不良事件的发生率看，诊断为老年性痴呆的患者中，共计发生了跌倒坠床13例，管道脱落10例，噎呛2 例，误食误吸2例，走失 2例。
2.老年痴呆患者常见的护理安全问题及影响因素
2.1 跌倒、坠床 跌倒是老年痴呆病人的一个重要护理安全问题[4]。大多的老年痴呆患者都能独立地行走，并经常在陪护或者家属的视线范围外行走，因此，有的外在因素，例如，地面有水渍，未穿上合适的衣裤，或者地面有青苔等等，都可导致患者发生跌倒。此外，部分老年痴呆患者不配合床档的使用，以及睡眠颠倒等等，都可增加其发生坠床的危险。
2.2 噎呛
老年痴呆患者常常出现咽部感知觉减退，易发生食物误吸，轻者可引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息死亡[5]。
2.3 管道脱落
老年痴呆患者常常因为意识不清，无法自控意识行为，在护理人员未采取约束的情况下，患者常常自行将胃管、尿管甚至深静脉置管拔出，如此反复拔管插管极易引起患者黏膜的损伤，造成患者的痛苦。
2.4 误服误食
据统计，我院平均每位老年痴呆患者有8种以上疾病，因此，患者往往会服用多种口服药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的护士发放口服药后直接交给护工，并未看患者吞下口服药，因此，有的老年痴呆患者在其护工或者家属不备之时，自行将为区分口服的特殊药物的外包装吞下，或者将放置在走廊的手消剂等液体物品误食。
2.5 走失
老年痴呆患者的远期记忆力相对较好，近期记忆力相对较差，很多患者由于在住院期间更换了环境，便找不到回病房的路，凭借自己不太清楚的记忆力回家，最后因为说不清楚自家的详细地址，发生走失或者被公安机关派送回家或者医院。
3.对策
3.1 防跌倒与坠床
老年痴呆的患者入院后，我院护理人员将根据医院制定的跌倒/坠床风险评估及护理措施表进行初步评估，及时与家属进行跌倒与坠床的风险告知，并与家属及陪护进行预防跌倒风险知识的讲解。在科室的走廊上安装扶手，卫生间安置防滑垫及遇紧急情况的报警器。给高危患者佩戴医院自制的高危警示牌，并在患者的床头设置警示卡，并要求护理人员按照分级护理的要求对病区进行巡视，减少安全隐患。
3.2 防噎呛
根据我院关于噎呛危险因素评估及护理措施表的要求，我院直接将老年痴呆患者纳入噎呛患者的必评估对象。根据洼田饮水试验对患者进行初步评估，护士将评估结果直接汇报医生并及时与家属进行沟通，在床头做好防噎呛的标识，讲明噎呛的风险并予陪护或者家属进行健康宣教，积极采取预防措施。
3.3 防自行拔管
由于长期患病，身体逐渐衰弱，老年痴呆患者到病程晚期卧床率越来越高，安置尿管、胃管甚至深静脉置管患者会越来越多，老年痴呆患者由于自我控制意识越来越差，发生管道脱落的机会则越来越大，针对抓管的患者，护士会与家属签署使用约束带的知情同意书，适当地对患者进行约束，护士定时观察患者的皮肤情况，并记录在护理记录上，减少自行拔管的机会。
3.4 防误服误食
老年痴呆患者不同于普通患者，因此，我院护士在发药的过程中，一定会考虑到诸多细节，务必将口服药发至护工手中并放置妥善，或者护士看到患者服药后再离开。另外，有的老年痴呆患者有自主行走能力，护士或者护工一定会将一些不安全的东西放置妥善，避免患者误服或者误食，造成患者严重的后果。
3.5 防走失
由于老年痴呆患者记忆出现障碍，特别是有自主活动能力的患者，常趁护士或者护工不注意，自行离开病房或者医院，发生走失。我院针对此类患者，在其首次入院时便进行充分评估，给患者佩戴防走失标牌，在床头牌上用红色的醒目标识标注防走失，在外衣上缝制病员姓名及我院电话，将易走失病员的信息（病区、姓名、照片）告知门卫，护工对该类患者实行无缝隙管理，严格执行交接班制度及夜查房制度。
4.讨论
老年痴呆患者病情特殊，存在的安全隐患明显高于一般老年病人，护理工作的难度比一般临床科室大[6-7]。随着目前生活水平的提升，家庭更愿意让老年痴呆患者在养老机构或者老年病医院养老，因此，为了给老年痴呆患者创造一个安全的环境养老及治疗，护理人员对首次入院的患者必须做好充分的评估，并采取相应的防护措施，以减少患者的意外伤害。目前在实行了新的分级护理的标准的情况下，护理人员不能仅仅依靠护工对该类患者的安全管理，我们应该采取“护士—护工—医生”三围一体的管理方式对老年痴呆患者进行安全管理，只有通过有效的安全管理，才能提高老年痴呆患者的生存质量。
【参考文献】
[1]卢丽霞，赵军舰，张文缓，等.老年痴呆患者入院后的护理风险管理[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（1）:166.
[2]盛树立.老年痴呆及相关疾病[M].北京：科学技术文献出版社.2006:1-4，159-160.
[3]王雪华，老年痴呆病人的护理进展[J].护理研究，2007，2（21）：380.
[4]陈娃妮，老年痴呆患者的常见安全问题分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：169-170.
[5]姚春梅，周亦茹.社区老年痴呆症患者的家庭护理[J].中国现代药物应用，2013，5（7）：198-199.
[6]张树玲，老年痴呆病人的护理[J].中外医疗，2013.32（15）：141-142.
[7]杨玉兰.老年痴呆患者护理风险分析及防范措施[J].临床误诊误治，2011.24（7）：104-106.
论文作者:周恒,李岱
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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