（安徽省合肥市庐江县中医院 安徽 合肥 231500）
【摘要】目的：总结2013年1月～2015年12月40例根治性全胃切除术后早期肠内营养的观察及护理，有效降低该类患者术后并发症的发生。方法：通过对40例根治性全胃切除术后早期肠内营养的观察及护理进行总结分析。结果：40例患者均顺利康复出院。结论：通过对根治性全胃切除术后早期肠内营养的护理，观察患者的病情变化，遇有情况及时处理，可有效降低术后并发症的发生。
【关键词】 根治性全胃切除术；早期肠内营养；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0233-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。肠内营养是经胃肠道提供能量及营养素的支持方法。我科2013年1月～2015年12月共行41例根治性全胃切除术，术后患者进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例患者均行根治性全胃切除术，术后早期进行肠内营养，其中男32例、女9例，年龄48～76岁。
1.2 置管方法
术中经一侧鼻孔置入营养管、并送入上段空肠内。操作过程中，应避免营养管扭曲、打旋等情况发生。
1.3 肠内营养实施方法
营养液可以用注射器注入营养管内、或肠内营养泵注入。术后6小时注入5%GNS 500ml，患者若无不适、则于术后第1天开始实施肠内营养。初次给予500ml/d，后逐渐增加输注的量和浓度，若病人出现腹胀、腹泻的现象，则给予适当稀释。至术后第3天，输注量约1500ml/d，每天不足的水、电解质等，经静脉途径补充。术后第8天，患者经口进食流质。若无吻合口漏等并发症，通常于术后第10天拔除营养管。后期可给予米汤、菜汤、牛奶、果汁、豆浆等。
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2.护理
2.1 营养液的配置
营养液应现用现配，注意无菌操作，用60℃左右的温开水按比例配置。配好后营养液应保持在38～40℃。根据患者的个体状况，合理制定个性化的方案。
2.2 营养管的管理
营养管需妥善固定，松紧度以不影响管腔的直径为宜。可予距鼻孔0.5cm处用胶布缠绕固定于鼻翼，再用长约40cm细线扎紧、固定于耳后，防止松脱。患者翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱营养管。每班要严格交班，测量营养管外露部分的长度，防止营养管移位。
2.3 营养液的输注
输注营养液前应确认营养管在肠道内、没有堵塞等。输注前后用20～30ml温开水冲洗管道，输注后加盖管塞。可用加热器在输注管道近端加温，温度控制在38～40℃，以略高于体温为宜。温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻等；而温度过高则可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡、出血等。输注的方法主要有分次注入、间歇滴注、连续滴注等以及肠内营养泵的应用。
2.4 并发症的防治
①机械性并发症的防治：管道固定的力度要适宜，以减轻对鼻咽部的压迫，减少鼻咽部损伤。每日2次清洁鼻腔，观察有无鼻粘膜损伤，并及时处理。防止营养管的堵塞，在输注前后用20ml温开水冲洗管道，配置的营养液要充分搅匀，片剂药物要先经过研碎。②感染并发症的防治：在实施场内营养的过程中，要随时观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等，若有病情变化、要及时通知医生。必要时留取大便化验。如有感染，及时进行抗感染治疗。在实施肠内营养的整个过程都应注意无菌操作，以防污染肠内营养。另外，口腔腺体缺乏食物的刺激而使唾液腺体分泌减少，细菌容易生长繁殖，应按时进行口腔护理。③肠道并发症的防治：输注营养液前后应听诊肠鸣音，询问有无腹胀、排便异常等情况。若患者不能耐受肠内营养，应考虑行肠外营养。④返流与误吸：输注营养液时应取半坐卧位，并在输完后30分钟内仍取半坐卧位。若病情允许，应下床活动，以减少返流及误吸的发生。⑤代谢性并发症的防治：有的患者可出现高血糖或水电解质代谢紊乱等，需及时监测肝功能、肾功能、电解质、血糖等相关指标，并据此适时调整方案。
2.5 健康教育
①告知患者肠内营养的重要性及必要性，减轻患者焦虑，降低自行拔管的风险。②告知患者术后恢复经口饮食是循序渐进的过程，指导患者和家属饮食护理的内容，保持均衡饮食。③告诉患者及家属若肠内营养后有不适，应及时告知医护人员。
3.观察及监测
在肠内营养期间，要维持水、电解质、糖代谢平衡，观察患者每日排便次数和量、肠蠕动、有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。视情况决定是否进行实施肠内营养。还应定期测定血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血糖、及测量上臂脂肪厚度、体重、肌力等，以了解营养改善情况，并据此重新调整患者的能量供给方案。
4.结果
40例根治性全胃切除术的患者通过术中置空肠营养、并早期实施肠内营养，均康复出院。
5.小结
根治性全胃切除术的患者在术中放置空肠营养管，术后早期输注营养液，对改善患者的全身营养状况、维持肠道屏障结构和功能、促进肠功能的早期恢复、增强机体的免疫功能、促进伤口的愈合等都有益处。
【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学第5版，人民卫生出版社.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学第5版，人民卫生出版社.
论文作者:马佩林,夏娜娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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