山西省临汾市尧都区中心医院手术室 041000
【摘 要】讨论了由于护理问题的特殊位置和相应的护理措施，在进行关节镜肩手术的病人中使用侧卧牵引位，讨论了全身麻醉可能存在的问题和解决方法。术前准备、细心的协调和强化的护理干预能有效地避免侧牵引位置的手术并发症，提高患者的满意度。
【关键词】侧卧牵引位；肩关节镜；体位护理
1前言
随着微创手术技术的迅速发展，关节镜技术也开始迅猛的发展，其对各种关节疾病的诊断和治疗效果越来越受到许多病人和医生的欢迎。关节镜手术是近年来在中国发展起来的微创手术。它具有小伤、操作简便、操作简单等优点，对关节病的诊断和治疗具有重要的意义。除了膝盖关节镜也可以用来观察和处理这些都包含在肩峰的肩膀关节病变，如用于诊断和指导手术方法的选择，等等，以避免盲目降低检测造成的创伤。适当的位置放置是关节镜手术成功的基础。许多临床关节镜肩部手术与沙滩椅和侧位手术，在沙滩椅上，对手术室有很高的硬件要求，对病人的麻醉有增加的风险，更多的医院推广侧卧位。
2侧卧位的护理方法
2.1移开电床上的床垫，垫边位置，牢固固定。与此同时，床的下半部分是用硅胶垫做的。病人躺在身体的垫子上做全身麻醉。
2.2在麻醉之后，病人转向侧翻，翻转病人。在病人的背部和耻骨联合处，应该放置一个挡板（覆盖着棉垫），固定的病人，以及固定位置的固定位置。健康的侧肢延伸90°，腰带和约束。头部头部，闭上眼睛，固定眼睛，用布带固定头部。低腿、直腿、小腿弯曲的软枕头。在臀部使用约束带进行适当的约束。
2.3腰部以下的部分覆盖着一床短被，上面覆盖着防水布。健侧上肢覆盖布和防水布。安排病人的各种管道，正确地固定，保持光滑，便于观察。
2.4在床位处安装牵引支架。待消毒铺巾结束以后，将病人侧上肢与牵引支架连接，保持外展60°前屈20°。同时，用4.5kg左右的重力来牵引上臂。
2.3如果突然改变位置，麻醉下会导致急性循环功能补偿不全，这种情况发生在从假设到头部的高度变化，或坐位，因此应该是缓慢的改变位置。在运动时，应协调身体的头部、颈部和胸椎，以防止脊椎损伤和气管导管的丢失。放置位置时，动作应轻柔，应避免拖、拉、推，应四人抬抬病人并适当地固定。
3护士之间的配合护理
3.1术前准备术前巡回护士应将手术体位摆放的所用物品准备就绪，其中包括侧卧位垫1个、硅胶臀垫1个、头圈1个、挡板2个、软枕1个、约束带2个、短被1床、防水单2张，棉垫若干。
3.2患者准备术前访视时，嘱咐病人将头发整理好，戴一次性医用帽，防止消毒时裸露在外的头发污染已消毒区域。
3.3在保持病人皮肤完整性的操作过程中，患者的身体位置处于被动位置（侧牵引位置），这会使病人在长时间的挤压局部皮肤。时间过长，会导致手术室急性压疮。因此，在放置位置时，应注重局部皮肤的保护，避免出现压痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人的位置是侧位，而受到极大压力的位置是侧肩，髂骨上棘和小腿的膝关节。
3.3.1健侧肩部使用侧卧位垫，侧肩垫可以减轻侧肩的压力，同时保持侧肩的血液循环，以避免上肢神经的损伤。
3.3.2骼前上棘及下腿膝关节、踩关节处由于硅胶臀垫的材质较软，有一定的拉伸，可以增加在一定范围内增加受压部位的受力面积，减少压力。通过使用硅胶垫板，它可以全部保护从骼前上棘至下腿踩关节处，防止局部压力过大。
3.3.3挡板有固定体位的作用，所以材料比较硬。为了防止使用挡板给局部皮肤造成过大的压力，必须用棉垫将挡板包裹起来，以增加皮肤接触的柔软度，减少压力的影响。
3.4为了防止血管神经损伤，防止因体位而引起的神经血管损伤，应保持除侧肩关节外的其他关节的功能位置。两腿间的软枕头，膝盖适当弯曲，保持生理弯曲，减少大血管和神经。对侧肩关节外展不能超过90°，防止腋神经受到损伤。由于手术床的改变可能在手术过程中使用，所以在固定头部时使用布胶带防止意外事故的发生。同时，侧牵引的总长度不应超过4.5Kg，防止一侧的腋窝神经因长时间的过度牵引而造成伤害。
3.5全身麻醉引起的体温再分配会导致病人体温过低。关节镜手术经常被注射到没有加热的盐水中，这也可以带走一些病人的热量并增加体温。因此，在不影响手术的情况下，要注意病人的温暖。由于肩关节镜的消毒范围到肋骨的下缘，可以使病人在此范围内保持温暖。与此同时，它将覆盖上肢的上肢以保持温暖。为了防止水湿湿的短布和布，可以盖住防水布。
3.6防止组织灌注量改变因全身麻醉后循环代偿功能减弱，如果突然改变位置，容易引起急性循环的补偿功能不全，以血压的急剧下降、心率减慢、严重的心搏停止等为特征。因此，在麻醉状态下改变位置时，应缓慢进行。如果角度超过30°，应加强对呼吸和循环的监测，尤其是老年人、弱健康和心肺补偿功能的功能，在改变位置时应注意。
4侧卧位的护理体会
肩关节镜手术近年来发展较为迅速。微创手术能最大限度地减少病人的创伤，并使疾病的预后受益。侧牵引位置是肩关节镜手术中重要的位置之一，也是一种特殊的手术姿势。手术放置的姿势是很重要的对于已经麻醉的病人，特别是国家全身麻醉，病人的认知，如果位置摆放不当或护理措施到位，长时间操作的病人会损坏，所以正确的身体姿势对手术后并发症的预防是至关重要的。完善的身体姿势应该保持气道通畅，循环功能正常，避免四肢神经压迫的结果。随着医学的发展，这个职位的使用将越来越多。如果手术过程中有轻微的不谦虚，病人将会出现由身体部位引起的手术并发症，这将使病人终生感到遗憾。为了避免类似的情况，这要求我们的流动护士必须跟上时代的步伐，并且随着手术方法的改变，护理操作应该得到改善。在手术前要进行细致的准备，在手术中小心的配合，细心的观察和温和的动作可以避免手术引起的并发症，提高手术的质量，提高病人的满意度。
5结束语
在肩关节镜手术和护理的过程中，护理人员应熟悉手术器械和手术的特点以及手术流程，并以一种有序、灵活的方式配合医生，确保手术的顺利进行。突然改变姿势可以引起急性循环功能补偿并不完整，所以放在的位置和操作，应加强监测患者的呼吸和循环，术中仔细巡逻，仔细观察和护理皮肤部分的位置和压力，而不影响病人安全的前提下，变压，避免不必要的损伤。正确的手术位置有助于外科手术，可以缩短手术时间，与此同时还可以避免术后并发症的发生。
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论文作者:闫丹丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：手术论文; 肩关节论文; 位置论文; 病人论文; 体位论文; 挡板论文; 上肢论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;