（2贵州医科大学附属医院血管外科 贵州 贵阳 550004）
【关键词】 腹主动脉骑跨栓塞；经双侧股动脉取栓术；经腹取栓术
【中图分类号】R543.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0187-02
急性腹主动脉骑跨栓塞是血管外科最为凶险的疾病之一，其发病突然、进展迅速、截肢率及病死率高。早期诊断，手术取栓、血管再通是关键。笔者诊治2例患者，治愈1例，死亡1例，现报告如下。
1.临床资料
1.1 病例1
男性，80岁，因突发双下肢疼痛、麻木、冰凉7h急诊入院，既往高血压、房颤病史40+年。查体：BP 150/100mmhg，双下肢皮肤苍白、发绀，皮温低，双侧股动脉搏动未扪及，感觉减退，活动受限。胸腹部CTA示：腹主动脉近髂总动脉分叉处充盈缺损，双侧髂外动脉充盈缺损，近远端动脉壁光滑，考虑血栓可能，初步诊断：（1）腹主动脉骑跨血栓，急性动脉血栓形成？（2）高血压病；（3）房颤。因家属犹豫，发病17h后方行双侧股动脉切开取栓术，术中见：双侧股动脉管壁软、无搏动，血管张力小，压之塌陷，切开股动脉时见血液溢出，用Fogarty导管取栓后，近端股动脉有喷血远端有血液溢出，股动脉搏动恢复。根据术中情况结合病史，诊断为急性动脉栓塞，术毕血压120/60mmhg，脉搏86次/min，左侧肢体皮温恢复，右小腿皮温未见明显改善、足背动脉搏动弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后3d患者出现少尿、血压急剧升高,考虑为肌肾代谢综合征引起的急性肾功能衰竭，透析治疗无好转，术后4d患者出现心率增快、胸闷、痰多，考虑急性心功能衰竭，治疗后无好转，病情进行性加剧，最后死于多器官功能衰竭。
1.2 病例2
女性，48岁，因突发双下肢发凉2h伴右足疼痛、发绀1h入院。入院查体：双下肢苍白、发绀，右足疼痛，双下肢感觉减退，活动受限。既往风湿性心脏病史30余年。入院CTA示：腹主动脉下段分叉处至双侧髂总动脉多发血栓，双侧髂外动脉未见明显显影。初步诊断：（1）腹主动脉骑跨血栓；（2）风湿性心脏病。发病4小时后行腹主动脉切开取栓术，术中见：肾动脉分叉下腹主动脉无搏动，其内充满血栓，髂动脉分叉处血栓为混合型，近端为红色血栓，动脉管壁柔软无硬化斑块，取栓后股动脉搏动恢复良好。术后双侧肢体皮温、动脉搏动及功能恢复好，术后7d拆线出院。
2.讨论
2.1 诊断
双下肢5P征是急性腹主动脉骑跨栓典型的临床表现，根据“5p征”及心脏病史基本可作出诊断，而动脉CTA可准确的显示栓塞部位，同时可了解动脉管壁有无硬化、栓塞部位近远端的情况。该病主要与急性动脉血栓形成相鉴别，动脉血栓形成多发生在动脉原有病变（常见于动脉粥样硬化）或外伤的基础上，其临床表现虽然与急性腹主动脉骑跨栓塞酷似，但具有下列特点：（1）急性动脉血栓形成发病前，多有慢性缺血症状，如肢体麻木、发凉、小腿或者臀股部间歇性疼痛、肌肉萎缩等；（2）常见于中老年人，多合并有高血压、冠心病、糖尿病等。（3）影像检查可见多部位动脉管壁硬化，血栓部位近、远血管管腔狭窄，侧枝血管形成。
2.2 治疗
对于诊断明确的病人应尽早治疗，急性腹主动脉血栓累及平面高，缺血严重，即使有侧支循环也十分有限，若治疗不及时将导致肢体组织进行性缺血坏死，且因坏死平面高（甚至可达大腿根部）后期处理困难且风险大。在患者全身状态良好的情况下均首选手术治疗，尽快恢复动脉血流，减少机体缺血时间，挽救生命、保全肢体。争取在发病8h以内取栓，发病超过8h者截肢率显著增高。其手术方式主要为（1）Fogarty导管经双侧股动脉取栓，此术式手术时间短、创伤小，对患者循环影响小，术后并发症少，但由于腹主动脉与髂动脉管径相差较大，有取栓不彻底可能，如有条件可在DSA下进行。（2）腹主动脉切开取栓，取栓效果确切，取栓的同时如动脉有病变可同时处理，当然术中创伤更大。经过对急性腹主动脉骑跨血栓2例患者的治疗，笔者认为，手术方案应遵循个体化原则，对于血栓分布局限（主要分布于腹主动脉分叉处及分叉处以下）可优先选择股动脉切开取栓，对于血栓达肾动脉水平以下者，腹主动脉切开取栓效果会更好。术后应严密观察患者肢端血运，给予适当抗凝药物，碱化尿液，保护器官功能。
论文作者:邓威1,马思星2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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