【摘要】下呼吸道医院感染中病原菌耐药现象普遍存在，现有研究表明其发生率显著高于院外感染组。下呼吸道医院感染影响患者疾病治疗效果，延长住院时间，影响疾病转归。为有效控制下呼吸道医院感染，提出合理应用抗菌药物的建议，本文就下呼吸道医院感染病原菌分布以及耐药性进行综述。
【关键词】下呼吸道；医院感染；病原菌分布；耐药性特征；研究进展
[ 中图分类号 ]R473[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0443-01
下呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病和并发症。伴随着临床药学的发展进程，抗菌药物在临床治疗中应用范畴不断拓展，耐药菌株也相应增加。由于呼吸道感染菌群迁徙以及耐药性不断增加，明确下呼吸道医院感染病原菌分布与耐药性特征，对于临床合理用药、保障治疗效果具有很大现实意义。
1下呼吸道医院感染现状
下呼吸道感染多由病毒、细菌、支原体、衣原体等微生物感染诱发的，致死率相对较高，对患者生命安危构成极大威胁。正常生理状态下，机体口咽部会寄生一定数目的病原体，约有60%以上的健康群体在没有疾病侵扰情况下，机体处于睡眠状态时口咽部分泌物会被吸入至下呼吸道中，病原体也会伴随分泌物进入[1]。若机体合并疾病，在状态异常、接受低温治疗、全麻干预时，咳嗽、吞咽等相关能力就有不同程度降低，进而导致细菌经由呼吸道进入，诱发肺部感染。此外，若患者在院内治疗期间频繁接受气管插管、气管切开、吸痰与吸氧等操作，从某种意义上分析对气道黏膜生理屏障功能产生抑制作用，由于侵入性操作会对患者产生机械刺激与压迫，造成气道黏膜肿胀，甚至结构破损，伴随气管切开以及插管时间的拖延，以致下呼吸道医院感染发生率相应增加。有研究结果显示，AECOPD患者下呼吸道细菌耐药现象严重，社区感染组产ESBLs菌检出率37％，医院感染组高达58.8％[2] 。抗菌药物的广泛应用，在很大程度上促使鼻咽部正常菌群数目降低，为耐药菌生长繁殖创造了条件，进而诱发了下呼吸道真菌感染或生成耐药菌株。
2下呼吸道病原菌的分布与耐药性特征
2.1分布特征
有临床实践研究表明，诱发下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌与革兰阳性球菌次之，和有关流行病学报道一致。在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌占首位，大肠埃希菌次之。而金黄色葡萄球菌，是革兰阳性菌群的主要构成部分。在诱发下呼吸道医院感染的众多致病菌中，革兰阳性球菌或阴性杆菌的多重耐药性均有占据很高的水平，对其原因可作出如下解释：多数患者在院内治疗期间接受大量广谱抗菌药物，特别是超广谱β-内酰胺类抗生素，其能促进细菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLS），ESBLs对新型β-内酰胺类抗生素、头孢菌素类具有水解功效。
铜绿假单胞菌在医院环境中，体现出规模性分布特征，对于机体免疫能力偏低、年纪大且体质衰弱、接受各类呼吸系统侵入性操作者，均有很大可能诱发院内铜绿假单胞菌感染的传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该类致病菌耐药机理复杂多样，因此临床应重视并加强对该种致病菌的防治。在下呼吸道感染中，克雷伯菌属同样也是一种极为常见病原菌，该病原菌可促进ESBLS的生成，能水解安曲南及头孢菌素类抗菌药物，会导致治疗失败。以质粒为媒介，ESBLS可实现在菌株间的有效传播，可能诱发局部流行感染。最近几年有调查资料显示，由鲍曼不动杆菌诱发的呼吸机相关性肺炎、免疫功能紊乱者，致死性感染发生率有逐年增加趋势[3]。故此，临床医师在采用广谱类抗生素对疾病治疗期间，可结合耐药菌监测数据信息，采用药敏结果指导用药，对临床给药方案进行科学调整。
2.2耐药性特征
亚胺培南对革兰阴性菌总体耐药率最低，但铜绿假单胞菌对其耐药性呈逐年上升趋势。伴随着ESBLs相关研究的推进，从很大程度上分析认为其的出现对疾病临床治疗工作造成一定困难，鲍曼不动杆菌能够以染色体为媒介，诱发耐药基因突变、转座子插入、耐药质粒迁徙，形成耐药菌株，其携带数种药耐药基因。伴随第二、三代头孢菌素应用范畴的拓展，MRSA 感染发生率相应提升，其与抗菌药物的应用量以及抗菌药物耐药性高低之间存在正相关性。有调查资料记载，在金黄色葡萄球菌感染样本中，MRSA所占比例达39.56%，与国内其它报道监测数据相比偏低，万古霉素在应用过程中，肠球菌属与金黄色葡萄球菌均未产生耐药现象，这可能与万古霉素临床有效控制相关[4]。青霉素、SMZ以及红霉素均为一线用药，其耐药性相对较高，万古霉素作为三线药物，其耐药性极低，这提示临床医师务必加强抗生素的合理应用并对敏感药物做好协同管理。
3临床医师用药注意事项
抗生素的不合理应用是诱发耐药菌株、条件致病菌以及继发真菌感染的主要原因，也是医院内下呼吸道感染发生率长期居高不下的“罪魁祸首”。为降低医院内下呼吸道感染发生率，减缓耐药菌的产生，应加强对病原菌的检查，主动进行痰标本细菌培养和药敏试验；微生物室定期公布临床常见分离菌菌株及其药敏情况，确保相关数据信息反馈的时效性，协助临床医师及时、快速的了解本地区细菌分布以及耐药状况，掌握经验性用药规则，与此同时，降低预防性用药，认真落实消毒隔离措施，严格执行无菌操作规程，进而为有效控制院内下呼吸道感染创造优势条件。
结束语：
综上所述，下呼吸道医院感染中病原菌耐药极为常见，且明显高于院外感染组，细菌的耐药性能使细菌躲避抗菌药物的攻击，造成治疗失败。抗生素的不合理应用，是诱发其发生的重要原因，应重视微生物标本送检，临床治疗时应根据药敏结果制定合理的用药方案，进而实现对疾病的有效治愈。
参考文献：
[1]胡华军,姚燕.重型颅脑外伤患者下呼吸道感染病原菌分布特点与耐药性分析[J].中国消毒学杂志,2017,34(05):459-461.
[2]孟广斌,申建维,余晓凤,谢志兰.老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3405-3407.
[3]张汉业.重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性分析[J].中国实用医药,2016,11(18):200-201.
[4]叶帮芬,杨庆,郭小慧,李萍.老年患者下呼吸道医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5348-5350.
论文作者:蒋玉
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/16
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