【摘要】目的：探讨静脉留置针排气顺序对穿刺成功率的影响。方法：将需要静脉留置针穿刺的260例患者随机分成对照组和观察组各130例，对照组先排气后穿刺，观察组先穿刺后排气，比较两组的穿刺成功率。结果：观察组的一次穿刺成功率为96.15％明显高于对照组的79.23％，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组静脉炎的发生率5.38%低于对照组的11.53%，但差异不显著（P＞0.05）。结论：静脉留置针先穿刺后排气，可显著提高穿刺成功率。
【关键词】静脉留置针；排气顺序；成功率。
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）14-0167-02
在临床护理工作中，静脉留置针的使用，具有减少穿刺次数，减轻病人痛苦，保留静脉通路，为急救提供有力保障，保护静脉,有利于病人的活动和搬动等诸多优点[1]，在心内科病房应用日益广泛。但是如何提高穿刺成功率，是护理同行一直探讨的问题。现将我科的探讨报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月－11月，在我科住院使用相同药物需要行静脉留置针穿刺的260例患者，随机分成对照组130例，观察组130例。其中男性145例，女性115例。对照组男性76例，女性54例，平均年龄71±1.54岁。观察组男性69例，女性61例，平均年龄73±1.23岁。两组患者年龄、病情、血管情况、操作者，比较差异无统计学意义P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均采用威海洁瑞医用制品公司的24G直通型留置针和威海威高富森医用材料有限公司的6070Ⅱ透明贴膜。
1.2.2 两组患者取平卧位，均采用前臂静脉进行穿刺。对照组备齐输液用具，用无针输液接头连接输液器乳头和留置针，松动留置针针芯，排净空气备用。左手拇指绷紧皮肤压住血管远心端，右手拇指和食指持留置针的针座和针翼，所选静脉正上方60～70o进针，见回血后角度减小为5o再进0.2cm[2]。此时左手仍绷紧皮肤，右手拇指顶住留置针小叉向前送管，同时中指将针芯往后退[3]，送管时，在皮肤外只留3～4mm长[4]，然后松止血带松调节器，输液通畅后，撤离针芯，透明膜固定。
1.2.3 实验组常规排气至无针输液接头处，不连接留置针。留置针松动针芯后，根据所选血管的充盈程度，轻轻旋动肝素帽0～1/4圈，带空气穿刺[5]，穿刺和送管步骤同对照组成功后用3～4cm长的无菌胶布固定，利用静脉回血排尽留置针内的空气（如果回血不畅，彻底旋松肝素帽），松止血带，反折留置针延长管（或者夹闭留置针），取下普通肝素帽，连接已排尽空气的输液无针装置，余同对照组。如果需要，可以将采血针插入普通肝素帽，连接真空采血管进行采血。两组留置针均留置72h[6]。
1.3 观察指标及判定标准
(1）打开调节器，局部无肿胀、无疼痛为一次穿刺成功，退出重进针或局部肿胀疼痛均为失败。（2）观察局部静脉炎的发生率，静脉炎的判定标准：以穿刺部位及其血管分布范围内出现，条带状红、肿、疼痛为阳性，无类似表现为阴性。
1.4 数据处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表1、2。
由表1、2可见观察组穿刺成功率96.15%高于对照组的79.23％，P＜0.05。静脉炎发生率5.38％低于对照组的11.53％，P＞0.05差异尚无统计学意义。
3.讨论。
3.1 留置针先排气后穿刺，常发现输液器完全关闭，仍有液体断续冒出，有碍进针的视野，并易污染穿刺点，特别使用刺激性强的药物时，容易对局部皮肤血管造成损伤和破坏，更易引起静脉炎[7-8]。
3 2 观察组留置针先穿刺后排气有以下几点优点：
（1）没有连接输液装置，输液器最低标准长度有120cm，穿刺操作更方便。
（2）留置针内没有液体冒出，降低了静脉炎的发生率。
（3）对照组留置针内充满液体，穿刺时回血会压缩液体，而另一端被堵住，留置针内的压力就会不断增加，从而阻碍了进一步的回血，再加上心内科老年病人多，老年人血管壁厚、弹性差，回血缓慢，而观察组留置针充满空气，回血时压缩空气增加的压力因肝素帽的松动被释放，从而使回血更畅，更有利于判断穿刺是否进入血管，而不至于因为回血不畅，继续进针刺穿血管下壁，导致穿刺失败。经多次用1ml注射器测量，除去肝素帽，本次探讨所用留置针的容积仅为0.25±0.02ml，只要穿刺成功，回血定能充满留置针，操作得当不会有空气进入血管内。
（4）留置针先穿刺后排气可实现一针两用[5]——开通静脉通路和采血两不误，既保护了病人的血管，减轻了病人的痛苦，又节省了护士的时间，提高了工作效率。
综上，先穿刺和排气，操作方便可以提高穿刺成功率，降低静脉炎的发生率，还可同时采血，提高护士工作效率，值得推广。
【参考文献】
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[3]裴华，张来华，葛文贤.两种静脉留置针送管方法对老年患者穿刺成功率的比较［J］.中国实用护理杂志，2014，30（4）：104.
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[7]姜安丽，王玉玲，王红红，等.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2006:442-443.
[8]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志，2000，15（2）:78－79.
论文作者:曾建英,周自萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/18
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