中国人民解放军空军总医院100142
【摘要】目的：探讨微波消融治疗肝恶性肿瘤严重并发症的预防及处理。方法：71例肝恶性肿瘤患者行微波消融术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，总结处置对策。结果：本组术后发生严重并发症5例患者，1例死亡，其余经积极治疗康复出院。结论：在临床治疗中，应积极通过采取一定的预防措施、技术改进，加强术前宣教及心理支持，严密观察病情变化，有效地降低并发症的发生率。
【关键词】肝癌；微波消融；并发症
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】
随着微波消融治疗肝脏恶性肿瘤方面的广泛应用，并发症越来越受到重视。出血、肝脏局部感染、肝功能不全、临近器官热损伤、肿瘤种植等严重并发症可导致患者死亡、影响生存质量。如何避免或减少这些并发症发生，是值得关注和探讨的问题。我院2013年12月~2014年11月为71例肝脏恶性肿瘤患者（含原发性和继发性肝恶性肿瘤）行肝病损微波消融术，术后发生严重并发症5例，现将体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组患者71例，男49例，女22例，年龄28~82岁，平均58岁；原发性肝恶性肿瘤34例，肝继发性恶性肿瘤37例。
1.2治疗方法 患者在全麻下超声引导下行肝肿瘤微波消融治疗。取左侧卧位，超声择点定位，术区常规消毒铺巾，对肿瘤行双针微波消融术。消融针沿引导线直入肿物前缘及肿瘤中心，交叉进行消融，然后收针、处置针道，退针，无菌纱布包扎穿刺点。术毕患者自然清醒，术后安返病房。
1.3结果 出血2例，肝脏局部感染（肝脓肿）1例， 肝功能不全1例，胆漏1例。其中1例出血患者死亡，其他患者经对症治疗后好转出院。
2 严重并发症的分析及对策
2.1出血 PMA术后出血是其较常见的并发症，唐裕福等报道226次PMA术后发生出血11例，出血率4.87%[1]。本组2例发生了出血，1例死亡。出血与肝癌患者合并肝硬化，凝血功能差；肿瘤位于肝表面，针道易于出血；随呼吸运动电极划伤肝脏表面；反复穿刺伤及肝内大血管或胆管等原因有关[1]。为了减少PMA术后大出血的发生，需加强以下几个方面的处置：1、做到手术有关医学知识的讲解，加强术前心理支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者充分的心理准备对手术成功至关重要，不仅有利于消除患者的紧张情绪，更有利于患者术中的良好配合。麻醉医师和手术医师提前一日到床旁与患者做术前沟通，告知患者术中配合的重要性。教会患者术中配合的注意事项，如术前嘱患者练习屏气，以利于术中在患者屏气时术者迅速将微波针穿刺入肿瘤。2、术前严密监测肝功能、凝血功能，对肝功能、凝血功能较差的患者进行护肝治疗，补充维生素K，待情况好转后再考虑行PMA治疗。3、术后患者返回病房后给予吸氧，遵医嘱给予止血药物输注，予心电监护，严密观察患者面色、意识、心率、心律、血压、血氧、呼吸变化，观察腹部情况，预见性判断病情，及早采取治疗、抢救措施。
2.2 肝脏局部感染此类并发症发生率较低[2-3]，但可引起败血症、感染性休克，并可进一步发展为多器官功能衰竭甚至死亡。发生肝脏局部感染的原因一般与肝癌患者体质差、免疫功能弱，抗感染能力低，易于并发感染；较大病灶完全消融后会形成大量的液化坏死物质，而机体不能在短时间内完全吸收，为细菌生长繁殖提供了有利条件，易发生感染有关。也有学者认为，肠液反流、细菌逆行感染，菌群移位至胆道或肝脏增加感染机会[1]。应做好围手术期的观察及指导：1、指导患者进食，加强营养支持，提高机体抵抗力。2、术后密切观察患者排气、排便情况，保持大便通畅，预防肠胀气以减轻反流。3、根据病情正确使用抗生素。4、病灶局部液化形成实施感染灶置管通畅引流时，做好引流管的观察处理。
2.3 肝功能不全 大面积微波消融引起肿瘤周围正常肝组织水肿坏死，在原有肝病基础上，肝脏损伤进一步加重，坏死组织的吸收也可加重肝脏负担，引起不同程度的肝损害[4]。因此，对微波消融术患者肝功能损害的防治及护理至关重要。1、术前加强肝脏的储备功能，特别是对于病灶较大的患者。2、术后常规给予吸氧1~2天，以减少肝细胞的损伤，促进肝细胞恢复。嘱患者卧床休息，进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物。3、密切观察患者皮肤、巩膜黄染程度，饮食及乏力情况，定期监测肝功能变化，患者黄疸、转氨酶升高、腹水等情况出现时提示肝功能损害进一步加重，应及时做进一步检查，予以对症处理。4、应用保肝药物。
2.3 邻近器官热损伤 本组发生胆囊热损伤1例。胆囊位置较固定，对热的耐受性较差。特别伴有慢性肝病的原发性肝癌患者和慢性胆囊炎患者，由于低蛋白血症等各种原因导致胆囊壁不同程度增厚、粘连，使胆囊壁的热耐受性降低。因微波治疗术后患者皮肤外观创口小，容易忽视其伤口情况。术后应定时查看穿刺点皮肤情况，发现有渗液时要引起警觉。如发生胆瘘，则做好切口引流管的监护，密切观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅，防止引流管堵塞、滑脱。
3讨论 微波消融并发症主要包括轻微并发症和严重并发症[3]。轻微并发症通常是短暂的和自限性的，对患者影响较小。一般包括术后的疼痛、低热、乏力、转氨酶的一过性增高、自限性的胸腔或腹腔积液。严重并发症主要包括出血、肝脏局部感染、肝功能不全、临近器官热损伤、肿瘤种植等[6]。随着PMA技术的普及，严重并发症的发生率虽低，但直接关系患者生存、影响患者生存质量、延长住院时间。我们在临床治疗护理中，应积极通过采取一定的预防措施、技术改进，加强术前宣教及心理支持，严密观察病情变化，有效地降低并发症的发生率。
参考文献
[1] 唐裕福，姜晓峰，赵宇等.肝癌微波消融术后出血的原因和预防[J].中国普外基础与临床杂志，2010,17（12）：1294-1297.
[2] 何年安 王文平 季正标等．超声引导下新型内冷微波天线消融治疗肝癌的临床研究 Ｊ.实用肝脏病杂志，2012,15（5），417-420
[3] 胡鹏、钱国军、孙爱学等．微波和射频治疗高龄肝癌患者疗效和安全性比较[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）,348-351
[4]李宏欣，仇纯武.超声引导经皮微波消融肝癌235例并发症分析[J].肝胆胰外科杂志，2013,25（6）：493.
[5] 韦芳.B超引导射频消融治疗肝癌的观察及护理干预[J]微创医学，2013,8（2）：240
[6] 王肖辉,于杰,梁萍等.超声引导下经皮水冷微波消融治疗693例原发性肝癌的严重并发症及其危险因素分析[J].中华肿瘤学杂志，2012,34（12）：947-948
论文作者:蔡成雄,陈晓,李占晓
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 并发症论文; 微波论文; 肝脏论文; 术后论文; 肝癌论文; 肝功能论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;