欧元红１ 游 扬２ 秦瑞祥３
四川省凉山州会理县人民医院外三科 四川 凉山 ６１５１００
【摘要】 目的 观察高危前列腺增生(BPH)合并膀胱结石手术治疗的疗效.方法 PKRP(经尿道等离子体前列腺电切术)联合取石术(耻骨上小切口膀胱切开术)对７６例高危BPH 合并膀胱结石患者进行治疗.结果 手术均顺利进行,成功取出结石,前列腺电切时间范围为３０~１１０min,平均电切７０min.术中以及术后未见大出血等并发症,未出现膀胱穿孔.术后对患者进行随访,QOL评分、IPSS评分及PVR明显降低(三者均P＜０．０５);Qmax明显升高(P＜０．０５),且无残留结石或复发现象.结论 耻骨上小切口膀胱切开取石术联合PKRP(经尿道等离子体前列腺电切术)治疗高危BPH 合并膀胱结石疗效可靠,安全性高. 【关键词】 BPH(前列腺增生); 膀胱结石; PKRP(经尿道等离子体前列腺电切术); 耻骨上小切口膀胱切开取石术; 高危; 合并【Abstract】 objectivetoobservethehigh－riskprostatehyperplasia(BPH)tomergethecurativeeffectofsurgerytreatmentforbladdercalculi．MethodsPKRPprostate (transurethralplasmacutting)jointlytakenephrolithotomy(pubisonsmallincisioncystotomy)in７６casesofhighriskBPHpatientswithbladderstonestreatedmerger．ReＧsultsareperformedsmoothlyandsuccessfullytakestones,cuttingtimerangeof３０~１１０minofprostate,theelectricitycutanaverageof７０min．Didnotseeintraoperativeandpostoperativecomplicationssuchasbleeding,nobladderperforationoccurred．Postoperativefollow－upofpatientsQOLscore,IPSSscoreandPVRsignificantlydeＧcreased(allP＜０．０５);Qmaxincreasedsignificantly(P＜０．０５),andnoresidualcalculirecurrenceorphenomenon．ConclusionsmallincisionofthebladderincisiononthepubicbonestoneextractionforjointPKRPprostate(transurethralplasmacutting)forhighriskBPHpatientsofbladdercalculireliablecurativeeffect,highsafety． 【中图分类号】R６９７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４４－０１
BPH(前列腺增生)为最常见的易导致老年男性排尿障碍的一种良性疾病, 发病率随年龄增加呈递增形势,症状也随年龄进行性加重,并伴随相应并发症. 一般男性在５０岁之前,BPH 发病率约为５０％,至９０岁发病率则可高达９０％左右.其伴有膀胱结石即为继发结石,形成原因主要为下尿路的梗阻导致了尿中的微结石、细胞、晶体滞留于膀胱及梗阻继发性,并发率可达１０％.一旦该并发症出现,则治疗不仅需去除结石,还需解决造成膀胱出口出现梗阻的前列腺增生组织,从而从根本上解除结石的成因.前列腺增生合并膀胱结石患者往往伴有心、肺及脑等器官的功能不全或老化.威胁老年男性健康,降低了生活质量,同时增加了治疗时的手术风险[１,２]. 所以本研究选取适量临床对象,利用传统的开放手术相结合手段进行手术治疗,对临床疗效进行观察、分析和探究,发现治疗效果良好,现将具体情况报告如下:
１ 临床资料和方法１．１ 临床资料选取本院收治７６例高危BPH 合并膀胱结石的患者,年龄分布范围为７５~８８岁,平均年龄７６．２±２．１１;病程持续时间范围为３~１６年,平均７．８±１．７６年;下尿路的梗阻症状明显;其膀胱结石最大直径为３．４~５．７cm,平均３．９±１．０７cm.QOL评分均超过３分;其中２６例高血压病史患者,１７例冠心病史患者,６例脑梗死病史患者,９例心肌梗死病史患者,１０例糖尿病病史,１１例肺气肿病史患者,１ 例既往进行过心脏起搏器置入术患者,７例房室传导阻滞病史患者;同时合并两种疾病患者１７例,同时合并三种疾病患者５例.术前进行各项指标测定,即IPSS评分(国际前列腺症状评分)、QOL评分(生活质量评分)、Qmax(最大尿流率)、PVR(剩余尿)、前列腺体积、血清K＋、血清Na＋等,具体结果如下:
表１ 高危BPH 合并膀胱结石患者术前各项指标测定结果(n＝７６)
手术中,所有患者均一次顺利取出膀胱结石,前列腺电切时间范围为３０~１１０min,平均电切７０min..整个手术过程中,出血量较小,不需输血.术中及术后未出现包膜穿孔、水中毒、伤口感染及外括约肌损伤等外科的严重并发症,也未见脑梗死、心肌梗死、肺部感染及肺栓塞等严重的内科并发症.术后少数患者导尿管拔除后不能自行排尿,对于该类患者行膀胱镜检查,并给予相应药物治疗,一周后可自行排尿.轻度尿失禁和术后尿道狭窄各３例,给予相应处理后皆痊愈.
３ 讨论BPH 为老年男性的常见疾病,其并发的膀胱结石大多为继发结石,常伴膀胱出口的梗阻现象,近年患者大量增多,发病率达到１０％.因BPH 多为高龄患者, 身体各项生理机能下降,重要器官及组织老化严重,贮备降低.因而高危合并患者的手术治疗更为棘手. 随腔镜技术发展和日益成熟,已有较多腔内的碎石方法被应用于用于临床治疗.高危BPH 合并膀胱结石患者,行前列腺电切术,同时经耻骨上切开膀胱取出结石,需注意围手术期的处理:
(１)BPH 合并膀胱结石患者均为高龄老年人, 脏器功能严重减退,储备能力非常低下,给麻醉及手术带来较大困难和危险性. 因所以围手术期处理决定了是手术的成败.具体做法应当是:详细询问患者的病史,进行全面地体检和综合检查,包括:血液生化、评定营养状况、凝血功能、胸部X线片、肝肾功能、测定心肺功能、心电图、中段尿的细菌培养、前列腺特异性抗原测定、动脉血气分析、尿动力学测定等.另外还需判断患者承受手术造成创伤的能力和风险.做好高龄患者思想工作,消除不安及紧张情绪,增强手术治疗的信心;术前进行各项身体机能的调整和恢复,积极纠正低蛋白血症、贫血、水电解质及酸碱平衡的紊乱;积极配合治疗高血压、糖尿病、心肺的疾病等,各科医生会诊协助衡量与诊断有关器官的功能状态,提高手术中麻醉及手术过程的安全性,最大程度地降低风险.
(２)术中及术后要进行严密监护,以预防严重并发症的发生发展;加强术后监护,氧疗以保持气道的通畅;保持导尿管的通畅,及时处理尿道血块阻塞、膀胱痉挛、咳嗽、便秘等导致的腹内压增高;术后还需妥善止痛;鼓励患者自行咳痰,以及进行早期肢体活动,从而预防血栓形成,避免肺部并发症;术后建议使用一定量的缓泻剂,保持大便的通畅;对于患有糖尿病的患者, 对其进行感染的控制,同血糖的控制具有同等的重要性.(３)要严格掌握该手术方案的禁忌证及适应证,特别强调老年高龄患者要充分做好术前准备,尤其注重心肺功能的评估,控制合并症,对基础疾病给予积极治疗,确保手术安全,保证高危患者能够安全渡过手术期[６,７].
综上,本研究认为我们所采取PKRP(经尿道等离子体前列腺电切术)联合耻骨上小切口手术治疗高危BPH 合并膀胱结石患者,手术麻醉时间短,手术持续时间较短,疗效确切,安全性高,恢复快,优越性大,值得临床推广应用.
参考文献[１] 洪宝发,等．经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生 [J]．中华泌尿外科杂志,２００６,２７(１):４３－４４． [２] 祖雄兵,等．８０岁以上高危前列腺增生症患者的经尿道前列腺切除术治疗[J]．中国内镜杂志,２００６,１２(２):１３０－１３２． [３] AronM,GoelR,Gautam M,etal．PercutaneousversustransurethralcystoＧlithotripsyandTURPforlargeprostatesandlargevesicalcalculi:refinementpf[ techniqueandupdateddata[J]I．ntUrolNephrol,２００７,３９(１):１７３－１７７． ４] MalekRS,KuntzmanRS,BarrettDA．Photoselectivepotassium－titanylphosphatelaservaporizationofthebenignobstructiveprostate:observationson[ long－termoutcomes[J]I．Urol,２００５,１７４(４Pt１):１３４４－１３４８． ５] 黄兴端,等．膀胱切开取石联合TURP治疗高危前列腺增生合并膀胱结石[J]．中国现代医学杂志,２００４,１４(６):６３－６４． [６] 余小祥,等．经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J]．中华医学杂志,２０１３,９３(８):５９７－５９９． [７] 周振玉,等．开放和微创对高危大体积前列腺增生合并膀胱结石的同期治疗比较研究[J]．国际泌尿系统杂志,２０１１,３１(２):１６１－１６３．
论文作者:欧元红１ 游扬２ 秦瑞祥３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：膀胱论文; 结石论文; 患者论文; 前列腺论文; 手术论文; 尿道论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;