石磊
福建医科大学附属协和医院病案室350001
【摘 要】医院病案具有一定的可靠性以及科学性，其为临床、科研、教学以及社会各个方面进行服务。随着科学技术的不断发展，病案管理也逐步进入信息化时代，电子档案和纸质档案并存成为必然，从而促使医疗机构必须转变病案管理方式，增强其相关管理措施，就需要在其管理的基础之上，对其存在的问题给予分析研究，同时采取相对应的对策，进而使医院病案管理质量进一步提高。
【关键词】医院；病案管理；问题；对策
医院病案指的是医院在临床服务期间所产生的病人详细的病情记录、医护人员出具的医疗处方、药品应用以及检查报告等相关诊断以及治疗信息。现如今，随着临床医疗服务项目以及数量迅速增长，病案资料每年呈现递增趋势，病案管理的日常工作量以及服务质量也逐渐越加重要，已成为一个医院服务治疗管理、维护正常医疗环境以及降低医疗纠纷的主要组成部分，是指导以及协调管理方案出台以及相关配套改革措施应用的情况之下，医疗信息的相关建设工作已经在不断深化，医院管理工作正面临一个全新的挑战以及机遇[1]。本文笔者就根据多年的工作经验以及查阅相关文献，就对医院病案管理当中存在的问题给予分析研究，同时采取相对应的处理措施，仅供相关人员参考。
1 医院病案管理存在的问题
1.1 病案管理意识相对较为薄弱
在医院日常工作当中，大部分医护人员甚至领导对病案没有给予高度重视，仍然存在“注重经营、轻视病案”的一种思想存在，对其管理相关方面的认识还相对较为薄弱，认为这项工作不是非常重要。没有明确认识到其在医院管理工作当中的重要意义，缺乏一个明确的了解，进而对其相关管理措施给予忽略，造成医院发展的连续性以及历史资料的完整性的缺失。另外，一些临床医护人员的相关法律、法规意识较为淡薄，对病案没有给予高度重视，其只是对临床操作给予高度重视，对其完整性给予忽视。在病案管理当中存在首页漏项、质量控制医生签名、难以辨认、上级医师审签没有及时、病历书写字迹潦草，无法辨认以及临床医生没有及时查房等，上述存在问题的病案，如果被患者以及其律师等给予复印，将是一个医院处理医疗事故以及纠纷最为不利的证据[2]。
1.2 病案管理制定相对尚不完善
因为医院病案管理缺乏一个相对统一、完善的规章制度，对其工作顺利开展带来巨大影响。一些临床医师和护士将病案借出以后，长时间不予归还，严重的还会对部分技术性相对比较强的病案借到以后据为己有。部分临床医生以“自己”的名义替不是本单位人员晋升职称进行参考，长时间不予归还，严重的还会私自复印。另外，病案没有及时入档，当需要复印这些病案的时候，没有办法及时提供所需要的病案，上述因素都对病案利用造成非常大的不良影响。
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1.3 病案保管条件相对比较差
部分医院领导只是对经济效益给予高度重视，然而病案室属于一个没有创收的科室，对病案管理工作没有给予全面投入。病案库房条件相对比较差，空间环境窄小，常年的病案大量堆积，没有一个科学的利用，部分病案出现霉变，严重的还会被老鼠咬坏等。病案室的日常工作仍然采取常规录入方法给予管理，其电脑以及打印机只是简单应用在数据库查询，没有办法满足当前医院管理对病案管理工作的需求，造成病案管理工作无法顺利开展[3]。
1.4 病案管理人员业务培训需要进一步加强
现如今，在医院管理工作当中，大部分从事医院档案管理的工作人员在文化程度、专业素质以及理论水平等相关方面仍然需要进行学习以及改进，存在学历相对比较低以及相关知识较为狭窄等相关问题。另外，医院知识对临床医疗技术人员的工作素质给予高度重视，病案室工作人员在日常进修学习的机会几乎没有，工作素质存在较大差异，工作人员结构不合理，与目前医院病案管理有着非常大的差距，无法适应当前形势之下的医院病案合理、有效管理的发展目标。
2 医院病案管理问题的对策
2.1 高度重视医院病案管理
医院相关医务人员，尤其是部分领导一定要加强病案管理的医师，对病案日常管理工作的认识进一步提高，高度重视病案管理工作。另外，一定要充分认识到病案在维护医生与患者双方权益的纠纷当中所具有的重要意义，一定要做好病案相关管理工作，使病案管理水平进一步提高，进而使病案管理在医院日常工作当中起到良好的促进作用[4]。
2.2 完善以及规范病案管理制度
一定要完善相关规章制度，健全病案质量管理制度、病案的复印制度、病案管理岗位责任制、病案借阅制度以及病案存档管理制度，进而保证相关规章制度持续、有效的制定。另外，一定要充分利用病案，依照法律维护医患双方的共同利益。对病案复印以及借阅范围、时间、权限以及手续等应该根据各个医院的要求进行明确规定，建立一个病案借阅登记本以及催还单，一定要明确任务以及责任。除此之外，要求出院病案一定要及时回到病案室，对迟交以及漏交的病案采取责任落实到个人的方式，直接向负责人员进行催交，在规定的时间当中没有及时归还档案的科室，对违规医师要采取批评教育方式，进而保证应该归还档案的完整。
2.3 加大硬件设施的投入
医院相关领导必须要对其相关工作给予高度重视，将其工作纳入到医院议事日程来抓，增强病案管理的投入力度，设置一个全新型的移动式密集架，将全部堆积在库房的病案有序的放置在档案柜里面，使其相关资料可以在查阅的时候很快调出，使临床工作效率进一步提高[5]。
2.4 病案管理人才培养
现如今，随着临床医疗水平日益提高，病案的内容也逐渐丰富起来，其中包含的信息量也逐渐增多，作用也越加重要，为了可以使其相关管理工作更加具有合理性，病案管理人员不可再是单一的保管者，而是要具有全面的科学知识。病案管理人员必须要提高自身工作素质，依法保管以及利用病案，只有这样才可以适应在新的形势之下病案管理的需求。
参考文献：
[1]岂艾芜.浅谈医院档案管理中存在的问题与对策[J].中国医学创新，2010，7（2）：150-151.
[2]罗冰.如何做好医院档案管理及其开发利用[J].中国健康月刊，2010，5（5）：72-73.
[3]吕孟涛，李道苹，吴静，等.电子健康档案现状分析与展望[J].医学与社会，2012，19（7）：60-61.
[4]李奕恒.信息化时代医院档案管理工作探讨[J].现代商贸工业，2010，5（l6）：51-52.
[5]姜明，刘浩，黄伟.以顾客为对象构建医院顾客档案数据库[J].医学与社会，2012，18（5）：40-41.
论文作者:石磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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