仵海涛
（河南省镇平县二院外三科 河南 镇平 474250）
【摘要】 目的：对老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗给予探讨。方法：随机选取2012年1月至2014年12月我院收治的老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折患者84例，其中46例患者进行动力髋螺钉治疗（对照组），38例患者进行股骨近端抗旋髓内钉治疗（观察组），比较两组术中出血量、手术时间和术后髋关节功能。结果：观察组术中出血量及手术时间明显低于对照组，观察组患者髋关节功能评分明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中，股骨近端抗旋髓内钉治疗优于动力髋螺钉治疗，有利于缩短手术时间和降低术中出血量，且具有较高的优良率。
【关键词】 老年骨质疏松；股骨；骨折；粗隆间
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0184-01
近年来，老年骨折患者逐渐增加，其中最为常见的骨质疏松患者。在躯干重力作用中，股骨颈是主要的支撑点，在外力作用下，极易出现骨折，再加上老年人群的中枢神经系统运动的调控能力较弱，跌倒现象时常发生，致使股骨粗隆间骨折具有较高的发生率。在本次研究中，随机选取2012年1月至2014年12月我院收治的老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折患者84例，并实施相应的手术治疗，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取2012年1月至2014年12月我院收治的老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折患者84例，其中46例患者进行动力髋螺钉治疗（对照组），20例女性患者，26例男性患者，患者年龄为66-86岁；38例患者进行股骨近端抗旋髓内钉治疗（观察组），17例女性患者，21例男性患者，患者年龄为68-88岁，确诊后，所有患者均为股骨粗隆间骨折，进行骨密度检查后，具有骨折疏松现象。
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1.2 方法
在本次研究中，随机选取2012年1月至2014年12月我院收治的老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折患者84例，对照组进行动力髋螺钉治疗，患者保持平卧位，采用硬膜外麻醉，切口位置为股骨近端，使股骨上端得以暴露，若骨块粉碎，使用螺丝钉和克氏针进行固定，在X线机下，对C形臂进行牵引复位。在股骨干的正外侧置于钢板，在钢板和螺钉间置入静力加压钉，若为小粗隆移位骨折，采用一枚拉力螺钉进行固定；观察组进行股骨近端抗旋髓内钉治疗，患者仍然保持平卧位，采取硬膜外麻醉，在距离大转子上方5cm处进行切口手术，切口长度为6-10cm，将臀小肌和臀中肌依次分开，显露出大粗隆顶点。在X线机下，进针点确定为大粗隆顶点，开槽后将导针插入，沿着导针，在股骨髓腔内插入旋髓内钉，并对主针深度、旋转进行调整。透视下，在股骨颈中央稍偏下方对螺旋刀片进行确定，在股骨外侧进行开口，在刀片解锁状态下，打入旋转刀片，扭紧后将刀片锁定，检查固定满意后，对尾帽进行安装。
1.3 观察指标
观察术中出血量、手术时间及髋关节功能评分，评分标准为超过90分为优，80-89分为良，70-79分为可，低于70分为差。
1.4 统计学处理
在本次研究中对数据进行处理的统计学软件包为SPSSS19.0，采用 表示计量资料，采用t检验表示计数资料。
2.结果
观察组术中出血量（200.23±18.25）mL及手术时间（77.20±10.05）min明显低于对照组的（272.39±68.9）mL、（94.18±18.27）min，观察组患者髋关节功能评分的优良率为88.56%明显高于对照组的77.0%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在老年人群中，骨质疏松比较常见，随着骨量丢失，骨强度也逐渐降低，致使骨小梁变得更加脆弱，导致骨骼丧失了骨小梁结构，缺乏力学原理，因此，面对外力时，承受能力明显降低，就算在轻微外力下，致使骨折极易发生。老年人群出现股骨粗隆间骨折的致病因素中，骨质疏松是主要的危险因素。由于老年人群体质较弱，且伴有诸多慢性疾病，比如高血压、慢性气管炎、糖尿病、冠心病等，如果骨折后，患者长期卧床，极易引发严重的并发症，比如血管栓塞、褥疮、肺炎等，对患者的生命安全造成严重威胁，在治疗期间，具有较大的挑战性。而进行股骨近端抗旋髓内钉治疗，与动力髋螺钉治疗相比，不需要将骨折端显露出来，其优点表现为血供破坏少、创伤小等，尤其适合于不稳定骨折类型。在本次研究中，股骨近端抗旋髓内钉的应用，可以显著降低术中出血量，缩短手术时间。动力髋螺钉治疗的缺点为（1）创面大、剥离范围广等对于老年人群来说，耐受力比较低；（2）手术操作比较复杂，对操作人员的要求比较高，必须技巧娴熟；（3）对于粗隆下骨折和不稳定骨折，一般失败率比较高。
总之，在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中，股骨近端抗旋髓内钉治疗优于动力髋螺钉治疗，有利于缩短手术时间和降低术中出血量，且具有较高的优良率。
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论文作者:仵海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 螺钉论文; 疏松论文; 手术论文; 较高论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;