邵阳学院附属医院麻醉科 湖南邵阳 42000
【摘 要】目的：观察瑞芬太尼用于无痛宫腔镜手术的可行性与安全性分析。方法：本文选取我院妇科行无痛宫腔镜手术患者120例，均无明显心肺疾患及其他禁忌症。随机分为对照组和观察组，其中对照组用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察组用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。结果：两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度进行比较，无明显差异（P>0.05），观察组患者术中镇痛效果明显优于对照组，结果对比差异显著（P<0.05），观察组丙泊酚总量低于对照组，两组见差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，患者苏醒完全，循环稳定，呼吸抑制相对较轻，丙泊酚用量少等优点值得推广。
【关键词】瑞芬太尼；无痛宫腔镜；可行性；安全性
无痛宫腔镜是近几年在临床上最为常见的妇科检查和治疗方式。在临床中无痛宫腔镜手术麻醉药物较多，因各医师使用药物不同，使用效果也有很大差异。而瑞芬太尼是一种起效快且作用时间短的镇痛药，停药后药效消除快，比较适合门诊中的短小手术[1]。为探讨瑞芬太尼的麻醉效果，本次研究选取了120个病例展开了探讨，具体报告详见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月到2016年7月120例无痛宫腔镜手术患者为研究对象，ASA1-2级，年龄18--40岁，平均（31.08±2.53）岁。体重40-70KG，患者平均体重为（58.36±2.70）kg。常规检查血常规，出凝血时间，心电图。随机分为对照组和观察组。平均每组65例患者，所有患者的年龄均在22至41岁之间，平均年龄为（31.2±0.4）岁，比较两组患者的临床个人资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有对照组与观察组患者手术前禁食8小时，禁饮4小时。两组入手室开放静脉通路，鼻导管吸氧，常规监测心电图，指脉氧饱和度和无创血压[2]。
1.2.1对照组：采取传统注药方式，入室开放静脉后静脉缓慢注射芬太尼10ug/kg，消毒铺巾后予丙泊酚1-1.5mg/kg静脉缓注，眼球固定，睫毛反射消失后开始手术。术中根据手术和患者体动的情况追加丙泊酚20-30mg
1.2.2观察组：采取瑞芬太尼注射，速度为1.0μg/kg，一分钟之后使用微量泵以每分钟0.08~0.10μg/kg的速度持续输注，结束后给予丙泊酚1.0mg/kg静脉滴注。
检查过程中若患者出现呼吸抑制，脉搏血氧饱和度下降﹤95%，给予人工辅助呼吸；若患者出现心动过缓﹤50次/分，予0.5mg 的阿托品静脉注射.两组患者均在检查结束前5min 结束给药[3]。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉前、注射药物后、手术期间平均动脉压、心率、血氧饱和度、术中镇痛效果及术后患者的清醒程度。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者平均动脉压、心率以及血氧饱和度的数值。结果差异不明显（P>0.05）。见表1。
对照组患者丙泊酚总量（149.74±11.49）mg明显高于观察组（115.19±10.33）mg，清醒时间观察组（1.17±0.60）min对比对照组（2.24±0.74）min和离院时间观察组（19.92±2.24）min明显短于对照组（24.05±2.51）min，两组见差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫腔镜检查是妇科常用的临床检查方法之一，由于该检查方法是侵入性操作，会给患者带来一定痛苦；而无痛宫腔镜手术通常在门诊手术室中进行，对患者的麻醉不仅需要确保安全、有效，而且要起效快，术后苏醒迅速完全，患者能最短时间离院[4]。
异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，苏醒后意识完全恢复，且对受术无记忆，基本无镇痛效果作用，心血管作用与剂量相关，反复使用，可以呼吸频率减慢，胸壁肌肉强直，心率减慢。瑞芬太尼是一种“超短效”的新型阿片受体激动药，化学结构与芬太尼有一定相似，且瑞芬太尼能够被人体血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢。具有起效快，作用时间短，消除快，重复用药无蓄积[5]。
通过本文研究结果可得出，两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度进行比较，无明显差异（P>0.05），观察组患者术中镇痛效果明显优于对照组，结果对比差异显著（P<0.05），观察组丙泊酚总量低于对照组，两组见差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，瑞芬太尼具有可控性，可以提高患者的镇痛效果，同时又能降低麻醉药物的使用量。
采用瑞芬太尼联合丙泊酚的观察组患者麻醉前后呼吸与循环系统相关指标与采用芬太尼联合丙泊酚的对照组无显著性差异，提示采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉与芬太尼联合丙泊酚麻醉均不会对患者的呼吸系统、循环系统造成显著影响。观察组患者意识消失时间、意识恢复时间、丙泊酚用量明显低于对照组，说明瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查可迅速起到麻醉效果。采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的镇痛效果明显高于芬太尼联合丙泊酚麻醉，证实了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果显著。本组研究表明，观察组患者发生呼吸抑制例数明显低于对照组，因此瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛腹腔镜检查的临床安全性更好，麻醉效果显著且安全性高[6]，
综上所述，在无痛宫腔镜手术中，采用瑞芬太尼麻醉具有镇痛效果好、起效快以及术后患者苏醒时间短，长时间应用无蓄积作用等优点，患者的不良反应发生率低，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘明，冯丽娥，傅玉纯，等.地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，25（05）：509-510.
[2]ONG C K，LIRK P，SEYMOUR R A，et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management：a meta - analysis[J].Anesth Analg，2005，100（3）：757 - 773
[3]李卫东.无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析〔J〕.中国医药导报，2012，09（16）：103-104.
[4]肖庆旺，秦彩娟，魏双江等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛宫腔镜手术的研究[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：99-102.
[5]马丽，任国玲，茹长英等.健忘镇痛麻醉在无痛宫腔镜手术的应用[J].医学信息，2015，28（47）：17-18.
[6]罗小玲，房先杰.麻醉药联合舒芬太尼在宫腔镜手术中的应用[J].西北药学杂志，2014，（6）：636-639.DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.2014.06.030.
论文作者:夏雪宜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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