王亚红1 王松2 李洪3
长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
【摘要】回盲部憩室炎是一种少见的外科急腹症，患者常因腹痛就诊，因其部位特殊且不固定，故常误诊为阑尾炎。若能确诊，大多数患者可以选择内科保守治疗，免受手术之苦。笔者治疗急性回盲部憩室炎患者1例，回顾分析其临床资料，对其临床症状、辅助检查和治疗方法进行总结，进一步认识和了解急性回盲部憩室炎。
【关键词】憩室炎；中西结合，病历资料
Summary Back-blind diverticulitis is a rare surgical acute abdominal disease，patients often because of abdominal pain，because of special and irregular location，so often misdiagnosed as appendicitis. If the diagnosis can be made，most patients can choose medical conservative treatment，free of surgery. The author treats 1 case of acute back-blind diverticulitis，retrospectively analyzes its clinical data，summarizes its clinical symptoms，auxiliary examination and treatment method，further recognizes and understands the acute back-blind diverticulitis.
Keyword diverticulitis；Combined Chinese and Western，medical records
病历资料
患者王某，女，36 岁，因 “转移性右下腹疼痛 1天”于２０１７年11月10日来诊。缘于1天前晚餐食用牛肉面后出现胃部胀痛，剑突下为著，无放散痛，自服胃腹宁颗粒（院内制剂）1袋，无明显好转。次日中午出现转移性右下腹疼痛，病程中饮食及睡眠正常，手足冷，恶心，小便正常，3日未排大便。舌质淡红，舌苔微黄厚腻，脉沉迟。既往慢性结肠炎病史5年。查体：体温：３7．2℃，脉搏：68 次／分，呼吸：１6 次／分，血压：１00／６0ｍｍＨｇ。面色略白，心肺查体见明显阳体征。腹部柔软，剑突下有压痛，墨菲氏征阴性，右下腹皮温低，麦氏点压痛阳性。有反跳痛，肌紧张不明显，未触及肿物。辅助检查：急检血常规示白细胞总数 10.3×10９／Ｌ，中性粒细胞%75%；肝胆脾彩超：阑尾周围可见液性渗出，考虑急性阑尾炎，请结合临床。下腹部CT示阑尾未见明显异常，回盲部憩室壁水肿。中医诊断：腹痛（寒热互结）治疗上给予泻热破瘀，温阳攻下。大黄牡丹汤加减（配方颗粒）如下：生大黄7.5g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子15g，芒硝5g，干姜15g，小茴香15g，乌药15g，白芍15g，厚朴15g，甘草15g。3剂，每日一剂，日2次冲服。西医诊断：急性憩室炎，治疗上给予抗炎治疗。依替米星0.3g日一次静点、替硝唑注射液100ml日一次静点以抗炎。患者自述，服用中药后半小时，排大便2次，自觉腹痛明显缓解。3日后来复诊，症状完全消失，拒绝复查腹部CT。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱其继续服用中药巩固疗效，上方去芒硝，大黄改为熟大黄，继服5剂。追踪随访3个月，患者未见复发。
讨论
结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构［1］。一般认为是后天获得性疾病，西方人群好发，并随年龄的增长发病率升高［2］。近年来我国关于结肠憩室的报道亦有增多趋势，其最常见的并发症就是急性憩室炎。急性憩室炎是普通外科中相对较难诊治的一种疾病，患者常因腹痛就诊，憩室可见于全消化道，以结肠最常见、十二指肠次之。发生部位无特定性，疼痛部位无特异性，所以与其他急腹症较难鉴别。尤其是右半结肠憩室炎，很容易被误诊为急性阑尾炎，腹部CT检查常可鉴别。该疾病极易并发肠型蜂窝织炎，严重者可穿孔，引起肠梗阻、周围脓肿及窦道形成，也有憩室炎累及附件的报道［3-4］。
一般而言，憩室炎经内科治疗均可缓解。对于反复发作、内科治疗无效或并发穿孔、梗阻和大量出血者，可考虑手术治疗。Park 等[5]采用影像学检查长期跟踪研究 132 例无并发症的盲肠憩室炎，观察盲肠是否存在炎性憩室复发，该结果提示抗生素保守治疗效果优于腹腔镜手术。有研究［6]表明对无穿孔风险患者应避免行急诊手术。但是，部分较严重病例则应给予禁食、胃肠减压、静脉补液和抗生素的综合治疗[7]。
本患者可确诊为急性回盲部憩室炎，但该病历有如下特点：（1）临床表现为转移性右下腹疼痛，初期有胃痛症状，查体可见麦氏点压痛阳性，与急性阑尾炎及其相似。（2）肠憩室病好发于老年人，而该患者为年轻女性。（3）右下腹彩超示阑尾周围可见液体渗出。下腹部CT示阑尾未见明显异常，回盲部憩室壁水肿。（4）查体可见右下腹疼痛部位皮温低，手足不温，舌质淡红，苔微黄腻，脉沉迟。通过问诊，知其平素阳虚之体，时有腹痛，脾胃素弱，近日因饮食不节，恣食厚腻辛辣，酿生湿热，损伤脾胃，阻遏脾阳，脾失健运，气机失调，寒热互结于右下腹，腑气通降不利而发生腹痛。《金匮要略》曰：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。今脉沉迟，且通过腹部CT检查可见憩室壁水肿，知其为化脓，可下之。治疗上用金匮大黄牡丹皮汤配合温里药，温下法攻补兼施，标本兼治。同时给予西药抗生素静点以抗炎治疗，药效如宏。
参考文献：
[1]赵威. 中国人结肠憩室发病特点研究 ［D］. 上海：第二军医大学，2007.
[2]Escamilla C，Robles-Campos R，Parrilla-Paricio P，et al. Intestinalobstruction and bezoars［J］. J Am Coll Surg，1994，179：285-288.
[3]李光明，刘林，曾军等 . 回盲部憩室炎 MSCT 检查的临床价值［J］. 医学影像学杂志，2012，22（4）：598-600.
[4]万荣超，邓德茂，袁文昭 等. 多层螺旋 CT 在结肠憩室炎诊断中的价值［C］// 全国第十三次中西医结合影像学术研讨会 全国中西医结合影像学研究进展学习班 福建省第八次中西医结合影像学术研讨会论文汇编，2014：490-491.
[5]Park HC，Lee BH. Suspected uncomplicated cecal diverticulitis diagnosed by imaging：initial antibiotics vs laparoscopic treatment ［J］. World J Gastroenterol，2010，16（38）：4854-4857.
[6]Lidor AO，Schneider E，Segal J，et al.Elective surgery for diver-ticulitis is associated with high risk of intestinal diversion and hos-pital readmission in older adults ［J］. J Gastrointest Surg，2010，14（12）：1867-1873.
[7]Friend K，Mills AM. Is outpatient oral antibiotic therapy safe and effective for the treatment of acute uncomplicated diverticuli-tis? ［J］. Ann Emerg Med，2011，57（6）：600-602.
论文作者:王亚红1,王松2,李洪3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
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