柳州市中医医院麻醉科 广西柳州 545001
【摘 要】目的：探究CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响。方法：本次选取研究对象为我院2016年3月至2018年2月收治的104例腹腔镜下胆囊切除术患者，按照随机数字法分为2组，即对照组气腹压力维持于1.6kPa左右、观察组气腹压力维持于1.3kPa左右，各52例；且对两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及不同时间段的MMSE评分进行观察与评估。结果：观察组腹腔镜下胆囊切除术患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与对照组相比无明显差异（P＞0.05），而定向力恢复时间数据短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的术前24h及拔管后24h的MMSE评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）；但拔管后1h、2hMMSE评分高于对照组数据（P＜0.05）。结论：二氧化碳气腹压力维持于1.3kPa左右有利于降低对术后认知功能的影响程度，且对预后恢复起到明显促进作用。
【关键词】CO2气腹；压力；腹腔镜下胆囊切除术；认知功能
腹腔镜下胆囊切除术在临床上已成为切除胆囊首选治疗手段，但是随着深入研究发现建立人工气腹可对机体造成严重影响，尤其是对呼吸、循环、神经内分泌及代谢功能等，且在临床上引起广泛关注[1]；我院为了探究CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响，选取研究对象为我院2016年3月至2018年2月收治的104例腹腔镜下胆囊切除术患者，见正文描述：
1资料与方法
1.1一般资料
本次选取研究对象为我院2016年3月至2018年2月收治的104例腹腔镜下胆囊切除术患者，按照随机数字法分为观察组和对照组2组，各52例。观察组患者的男女性别各占例数分别为27例、25例；年龄33-70岁，平均年龄值（53.52±0.21）岁。对照组患者的男女性别各占例数分别为26例、26例；年龄36-72岁，平均年龄值（53.58±0.26）岁。基本资料无差异，P＞0.05，具有研究性。
纳入标准：①均符合腹腔镜下胆囊切除术诊断标准；②同意参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；③无手术禁忌症，术前意识正常。
排除标准：①长期服用阿片类药物；②合并中枢神经系统疾病；③存在严重的语言交流障碍。
1.2方法
两组患者均在术前30分钟肌肉注射20mg丁溴东莨菪碱，且连续监测生命体征及呼气末二氧化碳分压；建立静脉通道注射2mg/kg丙泊酚+0.3ug/kg舒芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+0.6mg/kg罗库溴铵，诱导气管插管后行机械通气，且计算潮气量（6-8ml/kg），呼吸频率控制为10-14次/min左右；其中观察组患者气腹压力维持于1.3kPa左右，而对照组气腹压力维持于1.6kPa左右；最后采用七氟醚MAC0.8-1吸入及0.15ug/kg/h瑞芬太尼持续泵入行维持麻醉，且在手术治疗过程中间断给予罗库溴铵，以达到维持肌肉松弛的目的。
1.3观察指标
观察且评估两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及不同时间段的MMSE评分。
1.4疗效标准
采用MMSE简易精神状态量表评估两组患者的认知功能，若术后得分低于术前2分以上，则说明认知功能存在明显影响[2]。
1.5统计学方法
运用SPSS20.0版本软件统计分析，计数资料采用%表示，行卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者临床指标
观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与对照组相比无明显差异，P＞0.05，而定向力恢复时间数据短于对照组，P＜0.05。详见表1。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床上较为常见治疗手段之一，主要是依靠二氧化碳气体建立人工气腹，继而为手术操作者提供良好视野及操作空间；但是经研究发现建立人工气腹能够减少膈肌上抬肺容量，升高气道压力，最后造成脑组织灌流减少，且进一步增加耗氧量，导致患者术后发生认知功能障碍，从而对病情恢复造成严重影响，甚至增加死亡风险，为此在临床上如何降低认知功能的影响程度格外重要，对改善预后具有积极作用[3]。
术后认知功能障碍是临床上较为常见的麻醉并发症之一，能够对患者的自理能力起到明显影响，主要是指术后患者出现定向、思维、记忆及注意力等改变，与此同时可伴有社会活动能力减退等现象；曾有学者研究表明：二氧化碳气腹能够影响患者的中枢神经系统，继而导致术后认知功能持续降低，而引起主要因素在于机体PaCO2升高，能够对突触功能造成一定影响作用，且进一步增加颅内压，继而发生脑细胞水肿，引起脑血管舒张，且增加有害物质进入脑组织风险，从而发生脑组织摄氧不足现象[4]。
本次研究中可发现在不影响手术操作的前提下适当降低二氧化碳气腹压力有利于减少二氧化碳对机体所造成的影响，且进一步缓解手术应激反应及炎症反应，继而达到减少术后认知功能障碍发生风险的目的，从表1中可发现观察组患者的定向力恢复时间短于对照组，P＜0.05；从表2中可发现观察组患者拔管后1 h、2 h MMSE评分高于对照组数据，P值＜0.05；与孙国强[5]学者研究结果一致，由此可说明适当降低二氧化碳气腹压力对改善认知功能障碍具有重要意义。
总而言之，二氧化碳气腹压力维持于1.3kPa左右有利于降低对术后认知功能的影响程度，且对预后恢复起到明显促进作用。
参考文献：
[1]胡佳艳，杨平山. 腹腔镜胆囊切除术麻醉期间不同气腹压力对呼吸循环及术后认知功能的影响[J]. 中国医师杂志，2017，19（4）：597-599.
[2]李寒. 不同气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术对老年患者术后肝功能的影响[J]. 中国当代医药，2016，23（3）：25-27.
[3]范薇，孙勇，张钧，等. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹不同压力水平下老年患者术后认知功能的影响[J]. 实用医学杂志，2015，31（21）：3577-3580.
[4]刘明亮. 不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响分析[J]. 医学理论与实践，2017，30（8）：1156-1158.
[5]孙国强，李杰，高中权，等. 不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对老年患者认知功能的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（4）：321-322.
论文作者:慕长银,苏明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/2
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