（上海市宝山区中西医结合医院；上海201999）
【摘要】目的：观察金黄膏联合蜡疗对防治患者静脉炎的发生、发展的临床疗效的影响。方法：将 100例肿瘤科发生静脉炎高风险的患者随机分为治疗组和对照组，每组 50 例。对照组给予常规金黄膏外敷治疗及护理，治疗组在对照组治疗及护理基础上给予蜡疗。2 组均以 10天为 1 个疗程。观察 2 组临床疗效及治疗前后临床症状、患者主诉。结果：治疗组临床控制 25例，显效 10 例，有效 12 例，无效 3 例，总有效率为 94.0%；对照组临床控制 21例，显效 11 例，有效 12 例，无效6 例，总有效率为 88.0%。2 组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：金黄膏联合蜡疗防治静脉炎效果优于单纯使用金黄膏外敷的方法，该方法操作简单、安全、便利，值得在临床应用有显著的临床疗效。
【关键词】静脉炎，防治；金黄膏；蜡疗
静脉输液是治疗疾病主要的一种用药方式。目前多数国家的医院输液比率占45% 左右。据中国药协会统计我国输液比率，是发达国家的1.3～2.2倍,住院输液超过87%。目前，反复、多次、大剂量药物静脉冲击已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法[1]。而肿瘤患者的药物对血管刺激性强，极易导致静脉炎及渗漏损伤的发生。本研究采用常规金黄膏外敷联合蜡疗的方法，对50例静脉炎发生高风险的肿瘤科患者进行静脉炎的防治。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取 2017 年 10月至 2017 年 12 月在肿瘤科住院的静脉炎发生高风险患者100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组 50 例。治疗组 男 23 例， 女 27 例； 年 龄 63±8.73 岁；病程 0.5 ～ 7 年，中位数 3.2 年。对照组男 25例，女 25 例；年龄 61±7.28岁；病程 1 ～ 7 年，中位数 3.7 年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：按照美国静脉输液学会对静脉炎的判断标准[2]作为诊断标准。
1.3纳入标准
①估计生存期大于10天；②年龄在18~85岁；③应用对血管刺激性较大、浓度较高的药物、血管自身条件差的患者；④全部为住院病人，并表示愿意接受治疗者。
1.4 排除标准
①不符合上述纳入标准；②意识不清或无法配合者；③局部皮肤严重破损；④妊娠期妇女；⑤有出血倾向患者；⑥有凝血功能障碍患者。
1.5 脱落标准
①治疗过程中自动退出或发生意外情况不能坚持治疗者；②临床依从性差,无法配合治疗；③试验过程中发生严重不良反应或特殊生理变化,不接受试验,并计入不良反应；④资料不完善,影响有效性和安全性判断者。
2 方法
2.1 病例分组：
采用简单随机对照方法，将符合纳入标准的患者按随机数字表确定的编号，随机分为两组，金黄膏联合蜡疗组（治疗组）50例和金黄膏组（对照组）50例。
2.2 治疗方案：
2.2.1对照组：根据一般情况及治疗过程中所出现的可能导致静脉炎的患者，采用常规金黄膏中药涂药。
2.2.2治疗组：在对照组治疗基础上，予患者在金黄膏外敷的基础上采用蜡疗。将加热融化后的蜡液凉至80℃，将其装入蜡袋排气封口，待温度降至55℃左右，外敷于金黄膏外层，并在相应的部位用胶带加以固定，松紧适宜，以皮肤感到温热而无灼烫感为度。1次/天，每日操作前后评估静脉情况，治疗10天后综合比较分析疗效。
2.3 操作流程：
2.3.1操作注意事项：嘱受试者取舒适体位或者仰卧位，静脉输液侧肢体在治疗期间尽量制动，安置舒适体位，充分放松，配合完成治疗。治疗期间嘱所有患者保持乐观的情绪，养成良好的生活习惯，避免过度运动引起疲劳，多吃蔬菜瓜果等富含维生素的食品，少吃煎炸油腻的食物。
2.3.2物品准备：蜡，蜡袋，测温仪，胶带，记录表，笔。
2.3.3治疗前的评估：①患者的病情，主要症状和临床表现；②药物过敏史；③疾病的辨证分型④敷药部位的皮肤情况；⑤患者心理情况。
2.3.4操作：取适量医用石蜡（熔点 70 ～ 80 ℃）用专用熔蜡锅将其加热，融化之后装入透明密封袋，待石蜡温度适宜则贴敷于金黄膏外敷处，用胶布固定。蜡疗时，应准确评估患者对热的耐受情况，准确掌握蜡疗温度，温度一般控制在 55-60℃左右，以患者耐受度为宜，治疗时间为 30～ 60 min，每日1 次。两组患者均采用1990年美国注射协会的分级标准表进行评估，对照组给予金黄膏外敷防止静脉炎，治疗组运用在金黄膏外敷的基础上外覆盖蜡袋，进行干预的临床试验。两组患者均每班进行静脉观察、评估及记录。并在患者出院后进行静脉炎发生率的数据比较，进行金黄膏联合蜡疗对防治静脉炎的效果评价。
2.4观察指标
—般记录项目：床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断，静脉炎危险因素等。治疗组、对照组于住院第1天开始每日按照静脉炎分级标准进行评估患者静脉情况。
2.5疗效评价：通过治疗组与对照组的数据对比评价
2.6统计学方法
采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，经正态分布后，采用 t 检验；计数资料采用 χ2 检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义
3.结 果
3.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率优于对照组，静脉炎发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。
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4、讨论
静脉炎即血管内膜炎症，常表现为穿刺部位沿静脉走向发生红斑、肿胀、灼热、可触及静脉条索及感觉疼痛等相关症状和体征，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状[3]。本病临床上多表现为局部的红、肿、热、痛。中医学认为，输液穿刺伤致局部脉络血行不畅，血瘀滞阻，不通则痛 ；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀 ；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热 ；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红[4]。治疗当活血消瘀而达肿消痛止。金黄膏组方中，大黄泻火解毒、凉血散瘀。石蜡具有热容量大，散热慢，气体和水分不易消失以及可塑性等优点，能紧密贴于体表，扩张人体局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出及吸收［5-6］。金黄膏与蜡疗合用可促进药物的吸收，缓解红肿热痛的症状，降低患者的痛苦，为患者完成治疗周期提供了保障。
研究结果表明，在常规金黄膏外敷防治静脉炎的基础上采用联合蜡疗，较单纯金黄膏外敷更有效改善患者静脉炎的临床症状，能够降低静脉炎的发生率，最大程度地控制静脉炎的发生与发展，减轻患者的痛苦，促进治疗方案的顺利进行，同时也减少护理人员的工作量，增加工作效率。中医学认为，蜡疗具有温热作用、机械作用、化学作用、消肿止痛之功，以及无创伤痛苦、成本低、易掌握及推广、疗效显著等特点，具有其他传统疗法无可比拟的优势，是作为防治静脉炎较为理想的一种治疗方法，有一定的临床应用价值。
5.文献参考
[1] 张学明，张琳.化疗性静脉炎发生原因及护理对策［J］．中国护理杂志，2006，3(10) : 55 － 56．
[2]马丽，李俊英，付岚．静脉留置针致静脉炎的防治进展［J］．中华现代护理杂志，2008，24（14）：2622.
[3]郎冉冉，冯莺，俞琦.中药外敷防治静脉留置针致静脉炎的研究进展[J].解放军护理杂志，2014,31（11）：35-38.
[4]宋玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察 [J] . 中华护理杂志，20.
[5]李丽，董雯雯 .蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋 膜 炎 临 床 观 察［J］. 风 湿 病 与 关 节 炎 ,2014,3.
[6]刘秀凤 , 宁秀兰 , 陈国清 . 中药蜡疗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理［J］. 中华护理杂志 ,2012,47（8）:726-728.02，37 ( 7 ) ：543-545.
论文作者:戴益辉 沈玉芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：静脉炎论文; 蜡疗论文; 患者论文; 金黄论文; 对照组论文; 静脉论文; 局部论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;