（1天津医科大学总医院急诊科 天津 300052）
（2天津医科大学总医院急诊科 天津 300052）
（3济宁医学院附属医院急诊科 山东 272000）
【摘要】目的：观察经鼻空肠管早期肠内营养（EN）联合大黄通便颗粒治疗急性重症胰腺炎（SAP）患者的临床效果及对血清TNF-α、IL-6变化的影响。方法：选取2015年1月—2016年12月我院收治的急性重症胰腺炎患者92例，随机将其分为对照组和研究组，在给予急性重症胰腺炎患者常规治疗基础上对照组患者行经鼻空肠管早期肠内营养治疗，研究组患者在对照组基础上给予大黄通便颗粒经鼻空肠管治疗，观察治疗前后患者血清TNF-α、IL-6变化，治疗后评价两组患者临床疗效。结果：治疗前两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较无统计学差异（P均>0.05）；治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平较治疗前均有所改善，差异比较（P<0.05），且研究组明显优于对照组（P<0.05）；对照组患者临床治疗有效率为80.43%，研究组临床治疗有效率为95.65%，两组对比P<0.05，差异有统计学意义。结论：大黄通便颗粒联合EN治疗SAP患者，临床疗效明显，有效改善血清TNF-α、IL-6水平，值得临床应用推广。
【关键词】重症胰腺炎；鼻空肠管；早期肠内营养；大黄通便颗粒；临床效果
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0036-03
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是由于胰腺及其周围组织因胰蛋白酶的自身消化作用所引起的急性炎症[1]。主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死，并且休克、腹痛、恶心、呕吐、发热、水电解质及酸碱失衡等也是SAP患者的常见症状[2]。正常情况下胰腺可由外分泌腺分泌胰液参与人体消化蛋白质、脂肪和糖，但胰液一旦出现流出受阻、排泄不畅或奥狄氏括约肌出现痉挛、胆管内压力升高等情况，胆汁将返流并进入胰腺，溶血卵磷脂将被分解出，对胰腺造成严重损害；另外胆道一旦感染，胰酶将被激活，胰酶原转化为胰蛋白酶，造成胰腺自身的消化[3]。SAP不仅发病快、病情复杂多变，而且并发症较多，死亡率较高，如不及时进行有效的临床干预，将严重威胁患者生命安全。为进一步探讨经鼻空肠管早期肠内营养（EN）联合大黄通便颗粒治疗急性重症胰腺炎（SAP）患者的临床效果及对血清TNF-α、IL-6变化的影响，笔者就2015年1月—2016年12月我院收治的SAP患者进行研究探讨，以为后期SAP患者的临床救治提供参考。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月我院收治的急性重症胰腺炎患者92例，所有患者致病因素包括胆源性、酒精性和高脂血症等，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、黄疸等；随机将其分为对照组和研究组，每组各46例，其中对照组患者男性：女性（10:13），年龄41～66（54.43±4.32）岁，发病至入院时间1～11（5.36±2.24）h；研究组患者男性：女性（11:12），年龄40～63（53.37±4.28）岁，发病至入院时间1～12（5.62±2.33）h。两组患者包括性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准[4]
①患者存在急性持续性刀割样上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热以及黄疸等症状；②患者存在腹胀、休克及腹膜刺激征；③血液生化检查显示AMS水平高于正常值3倍以上；④CT或MR检查示胰周有广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；⑤患者出现一个或多个脏器功能障碍，和（或）不同程度的代谢功能紊乱；⑥根据BalthazarCT分级指标，均在D级以上；按照Ranson评分系统，评分均在3分以上。满足②和④可直接确诊，包含其中一项加其他2项即可诊断为SAP。
1.3 纳入标准
（1）符合重症胰腺炎临床诊断且诊断明确者；（2）经CT或MR辅助检查确诊者；（3）Ranson评分≥3分；（4）BalthazarCT分级为D、E级；（5）CTSI为Ⅱ、Ⅲ级；（6）所有患者及其家属知情并同意参与本研究，并自愿签署知情同意书；（7）认知状态良好者。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）合并严重心、脑、肺等功能性疾病者；（3）合并严重免疫、循环等系统性疾病者；（4）精神状态异常或易躁动者；（5）中途退出。
1.4 方法
两组患者均给予SAP常规治疗，主要包括液体复苏、维持水电解质平衡及有效血容量，加强氧供与内脏功能检测、胰腺休息疗法、预防性应用抗生素，防止感染、常规镇静、解痉、止痛处理等；两组患者均在内环境紊乱纠正后，肠功能恢复前，酌情使用肠外营养，待肠功能恢复，立即采用经鼻空肠管早期肠内营养，包括：（1）鼻空肠管选择：选择三腔鼻空肠管，三腔包括鼻胃管、鼻空肠管、减压管，分别起到便于观察胃内容物、营养液注入、胃肠减压的作用，应用三腔鼻空肠管减小了鼻腔压力，减轻患者不适感，提高工作效率。（2）置管方法：患者取坐位或半坐位，测定距离完成后，在离管道末端的同样距离处作一标记，在该标记外25cm、50cm各作一标记，用无菌生理盐水湿润管道，选择一侧鼻腔慢慢插入，缓慢插入至前面标记的位置。通过测定pH或者X线检查确定管道位置。无误后注入20ml生理盐水，随后撤出引导钢丝。胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，取出引导钢丝，随后鼻空肠管将自动通过幽门进入十二指肠。成功后应固定管道，作好标记，加强护理管道管理与观察。（3）确定鼻空肠管己进入空肠后开始进行肠内营养。使用的肠内营养制剂主要是Nutricia产品能全素、能全力及米汤，采用肠内泵控制滴入速率，暂停输液时，用50ml生理盐水冲洗空肠管道，频率为1次/8h，并密切观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进及胃残留量等，综合评价肠道耐受性，及时合理的调整营养给予量。对照组患者在此基础上给予中药生大黄15g，温开水浸泡30～60min后待水温冷却至37℃左右后经鼻空肠管灌注，每日两次；研究组则给予大黄通便颗粒，250ml温开水溶解后并待水温冷却至37℃左右，采用经鼻空肠管灌注，24g/次，2次/天。
1.5 观察及评价指标
（1）治疗前后患者血清TNF-α、IL-6变化；②治疗后评价两组患者临床疗效，临床疗效[5]：①痊愈：临床症状完全消失，BalthazarCT分级为A级或B级，CTSI为Ⅰ级，AMS恢复正常；②显效：临床症状基本消失，BalthazarCT分级为B级或C级，CTSI为Ⅰ级，AMS基本正常；③有效：患者临床症状有所改善，BalthazarCT分级为B级或C级，CTSI为Ⅰ级，AMS较治疗前有所降低；④无效：患者死亡或临床症状无明显消失，BalthazarCT分级为C级或D级，CTSI为Ⅰ级或Ⅱ级，AMS无改变。
1.6 统计学处理
采用统计学处理软件SPSS 20.0对研究数据进行处理。计数资料处理采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以均值±标准差（-x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后患者血清TNF-α、IL-6变化
结果显示，治疗前两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较无统计学差异（P均>0.05）；治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平较治疗前均有所改善，差异比较（P<0.05），且研究组明显优于对照组（P<0.05）。结果见表1。
注：“*”与治疗前比较P<0.05，“#”与对照组比较P<0.05。
注：“#”与对照组比较P<0.05。
3.讨论
SAP在祖国医学中属“腹痛”、“脾脏痛”、“厥心痛”等范畴[6]。其病因病机与酒食不节、虫石内积、感受外邪等密切相关[7]。SAP病变部位位于胰腺内，但是由于其对周围组织损害程度较高，且可引起组织代谢紊乱，导致代谢亢进使体内营养迅速消耗，引发严重营养不良，从而严重损伤机体免疫功能，增加脓毒症及多脏器功能衰竭发生的可能，增加死亡风险[8]。
SAP患者死亡主要因素之一是胰腺及胰周组织继发感染，而感染发生率最高的是肠源性，所以给予患者给予营养的部位距离胃十二指肠越远，胰腺参与的因素和刺激的程度就会降低[9]。经鼻空肠管早期肠内营养选择空肠水平的肠内营养可保证胰腺静止修复状态下，为患者提供有效的营养补寄，并且有效降低肠源性感染[10]。大黄性味苦寒，具有泻下攻积、清热解毒、活血祛瘀的功效，并且可以抑制胰酶活性、抗炎、导泻、清除氧自由基、保护肠道黏膜屏障[11]，但是由于泡水规范用量不易掌握导致其临床应用效果较差，本文采用大黄通便颗粒联合EN治疗SAP患者，临床疗效明显，有效改善血清TNF-α、IL-6水平，值得临床应用推广。
【参考文献】
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论文作者:侯希炎,寿松涛 马丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：患者论文; 肠管论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 胰腺论文; 血清论文; 营养论文; 《心理医生》2017年5期论文;