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妊娠合并感染性心内膜炎，多发生在妊娠33周左右。由于涉及内科学范围，加之抗生素的大量临床应用，使“经典”的临床表现已不十分常见。便给妇产科医生对该病的早期诊断带来困难。
由于妊娠期和分娩易有菌血症，在有缺损或有病变的心脏易发生心内膜炎【1】。急性者，病情凶险，亚急性者起病隐袭。由于妊娠，孕妇体内产生一系列变化，因此，判断妊娠期妇女是否患有器质性心脏病须十分慎重。又因感染性心内膜炎常可并发充血性心力衰竭和血管栓塞、转移性脓肿等严重并发症，早期诊断尤为重要。
引起感染性心内膜炎以草绿色链球菌占多数，其次为金萄菌、肠球菌、革兰氏阳性杆菌。少数见于霉菌、立克氏体【2】。病程小于6周，病情凶险者为急性；病程大于6周，只有非特异性隐袭症状者为亚急性。内科临床以亚急性为常见，但妊娠期妇女由于心脏负荷加重，急性亦非鲜见。
1 病史
1.1 急性感染性心内膜炎多原有心瓣膜病、先心病，亦可发生于正常心脏。近期有手术史、外伤或器械检查史。在发病前两周内有化脓感染或败血症史。
1.2 亚急性感染性心内膜炎多原有心瓣膜病或先天性心血管病史、发病前有感染灶、上呼吸道感染拨牙、扁桃体摘除、侵入性器械检查、手术等诱因。
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2 临床表现
2.1急性感染性心内膜炎，多起病突然，高热寒战、贫血、全身毒血症状明显。由于瓣膜和腱索急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有杂音质迅速改变。脱落和带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿。尤以心肌脓肿、脑脓肿和化脑为凶险。皮肤可有多形瘀斑和此紫癫样出血损害。
2.2亚急性者，发热常见，热型多变，伴畏寒、出汗，进行性贫血常见，甚或为突出症状。体征方面一是原有心脏杂音增强或原来正常的心脏出现杂音。二是皮肤粘膜的瘀点，甲状下线状出血。有时可见到0sler、Janeway损害。如眼结膜上那怕有一个小出血点，也常提示为亚急性感染性心膜炎。脾大、贫血、杵状指为毒血症状，有栓塞或脉管炎时，可有镜下血尿。
3 实验室检查
3.1血培养：应尽早多次培养，在高热前两小时取血标本，阳性结果固可作为诊断直接依据，阴性结果亦不能排除诊断。
3.2常规化验：中度贫血、白细胞升高、血沉加快。尿蛋白阳性，可见到红细胞。
3.3血清学检查：球蛋白增加、球蛋白水实验阳性、低补体血症。
3.4超声心动图，当赘生物大于2MM时，用超声心动图可在一个以上瓣膜上检出，发现赘生物可作为确诊依据，未发现者亦不能排除诊断。
4 诊断 凡有前述病史之一的妊娠妇女，近期有不明原因发热一周以上，应疑及妊娠合并感染性心内膜炎，立即作上述实验室检查，如兼有贫血、周围栓塞现象，和心杂音出现，应考虑本病的诊断【3】。阳性血培养具有决定性诊断价值，并为选择抗生素提供依据。
总之，教科书中所描述的疾病，只能介绍作者认为是典型的一套资料，但绝不会和任何一个病人所具有的情况细节完全吻合。目前无论国内或国外临床大部分诊断仍是依靠病史和体格检查来完成的。
参考文献：
[1]朱效华，舒礼良，苏刚等.妊娠期感染性心内膜炎的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（6）：368-370.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2014.06.016.
[2]倪斌，朱家麟，邵冲等.晚期妊娠合并感染性心内膜炎行剖宫产同期二尖瓣置换术1例[J].罕少疾病杂志，2003，10（5）：38-39.DOI：10.3969/j.issn.1009-3257.2003.05.024.
[3]张伟静，张军，龚静等.妊娠合并感染性心内膜炎母婴结局分析[J].心肺血管病杂志，2015，34（5）：351-355.DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2015.05.004.
论文作者:苏书强
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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