（1青岛市第三人民医院 山东 青岛 266000）
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜大肠癌手术病人的围手术期护理。方法：对我院实施大肠癌手术的78例患者围手术期护理进行分析和总结。结果：术后发生皮下气肿3例，腹腔出血1例，吻合口瘘1例，无死亡病例，经治疗及精心护理全部康复出院。结论：腹腔镜手术为微创手术，创伤小，恢复快，加强围手术期护理，有利于防止并发症，促进病人术后康复。
【关键词】 腹腔镜；大肠癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0295-01
大肠癌是我国消化道常见肿瘤，近年来随着饮食习惯等改变，发病率有升高迹象，早期手术治疗是治愈大肠癌的唯一有效手段，传统开腹手术往往创伤大，术后恢复慢，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，逐步成为大肠癌的主要手术方法，随着微创技术的不断发展,尤其是在引入超声刀后,国内外腹腔镜结、直肠癌根治手术被证明是一种安全的手术[1]。我院开展此技术取得了良好效果，现将78例病人围手术期护理体会总结如下。
1.一般资料
本组患者共78人，其中男43例，女35例，年龄51-85岁，平均65.2岁，升结肠癌11例，横结肠癌5例，乙状结肠癌28例，直肠癌34例，所有患者术前均行结肠镜检查并取病理证实。其中腺癌63例，粘液癌8例，未分化癌7例。
2.手术方法
全部患者均采用气管插管全麻，术前常规安放胃管，根据肿瘤位置不同分别采用截石位或者平卧位，腹腔镜右半结肠切除术13例，腹腔镜左半结肠切除术39例，Miles手术12例，其余手术14例（Hartmanns及横结肠部分切除吻合术）。
3.手术前护理
3.1 心理护理
由于肿瘤患者大都存在恐惧心理，对手术存在抵触，研究表明,癌症病人术前的焦虑、抑郁状况明显高于术后,约有80.7%的病人焦虑,68%的病人抑郁[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此术前心理干预非常重要，部分患者对新的手术方式不接受，认为腹腔镜手术不能达到开腹手术清除淋巴结的效果，护士要做好心理疏导，同时将科室手术后随访病人进行实例对照，取得病人的信任和配合，对于手术前考虑要造口的患者，多交流，告诉他们做好护理，术后可和正常人一样生活工作，并在手术前进行造口袋的剪裁和更换知识培训。
3.2 皮肤及肠道准备
腹腔镜手术需要在脐部及腹壁戳孔安放Trocar,因此脐部消毒是避免术后感染的关键步骤之一，会阴部备皮多在手术当天。除了脐部消毒外，手术还需要在左右腹壁外侧安放各两个Trocar，因此腹壁皮肤准备范围比常规开腹手术要大。由于肿瘤切除术后需要消化道重建，而消化道同时是人体三大菌库之一，良好的肠道准备是减少术后并发症及腹腔感染的关键。我们一般术前24小时内给予口服甲硝唑及庆大霉素，手术前一天口服复方聚乙二醇电解质散，并且术晨根据病人排便情况肥皂水灌肠一次。
4.手术后护理
4.1 生命体征监测及各种管道护理
腹腔手术后早期常见并发症是术后出血，包括腹腔内出血及皮肤切口出血，护理观察尤为重要。动态监测血压及心率，观察腹壁切口敷料有无渗血，出现血压下降及心率增快，结合观察引流管及胃管如果有较多血性液体流出，及时向医师汇报。同时给予快速输液，复查血常规，并做好配血输血准备，保持引流管通畅，做好出血量记录，有利于统计出血速度。本组患者发生术后内出血一例，为Miles手术患者，考虑会阴部缝合不严密，肌肉出血，给予止血药物及对症治疗，出血停止。
4.2 胸腹壁皮下气肿
对于腔镜手术较为常见，尤其是老年病人皮下组织疏松，较易发生，主要表现为腹壁戳口周围会阴部及侧腹壁皮下肿胀，触之有握雪感，一般多可自行吸收，不会有太大影响，但是对于较大面积需注意，动态观察血氧饱和度及病人呼吸情况，防止二氧化碳大量吸收导致呼吸抑制。
4.3 吻合口瘘的观察
吻合口瘘为胃肠吻合后并不少见并发症之一，多由于吻合口张力过大或者肠管游离过多引起缺血及吻合器钉合不确切造成，为较严重并发症，病人通常表现为手术后有体温明显升高，引流管有肠内容物样液体流出，并且大多伴有腹痛，发生较为突然，要及时报告医师进行处理，瘘口较小全身症状轻可保守治疗如通畅引流及冲洗等，对于瘘口大，腹膜炎较重病人常常需要二次手术行肠造瘘。本组患者发生吻合口瘘一例，经引流冲洗等保守治疗治愈。
4.4 造瘘口的护理
直肠癌行Miles手术后需要在左下腹造瘘，一般在术后三天左右病人会出现排气甚至排便，早期也可以有少量肠液或者渗出的血液排出，首先要观察造口袋黏贴是否严密，否则肠内容物的外溢会影响手术切口的愈合，更换造口袋时要清洗造口周围皮肤，观察造口肠管的颜色，有无坏死或者回缩等异常表现。
4.5 下肢深静脉血栓的预防
左半结肠手术患者多需要截石位，术中影响下肢血液循环，而肿瘤患者多年龄大，因此术后发生深静脉血栓机率大，我们术后早期即行肢体按摩及被动活动，病人清醒后嘱其床上活动，观察下肢皮肤颜色及血管搏动情况，一般48小时即可下床活动，本组无一例患者发生此并发症。
4.6 出院后健康宣教
肿瘤病人存在复发和远处转移的可能，术后告知患者定期复查，观察大便有无异常，出院后多进食高蛋白高热量食物，增加机体免疫力，并且根据住院时安排术后放化疗，造口患者定期更换造口袋，观察造口周围皮肤有无湿疹及造口有无回缩，造口病人尽量少食刺激性食物及豆制品，减少造口排气异味，使患者更好的回归社会。
【参考文献】
[1] 黄志强.我对微创外科新概念的理解，中国微创外科杂志,2001,1(5):257-260.
[2] 吴慧芬,叶淑梅.围手术期患者的心理护理，实用临床医学,2002,3(1):92.
论文作者:姜娟1,辛维栋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 病人论文; 腹壁论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;