中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
摘要：总结41 例全胸腔镜微创心脏手术的手术配合要点，术前做好者的健康指导，注意体位摆放，术中做好腔镜器械的准确传递和保护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术护士不仅具有正中开胸心脏手术配合的基础，还要熟悉胸腔镜技术及微创等手术过程，熟知镜下胸腔内脏器解剖，才能准确配合术者在内镜二维图像下心脏手术的定向及微小范围内的闭式操作。使手术顺利完成，保证患者安全。
关键词：全胸腔镜；微创心脏手术；手术配合
全胸腔镜微创心脏手术， 是术者完全通过观察内窥镜引导传输到视屏上放大的图像显露手术野，经过胸壁小孔直接操作特殊手术器械完成的心脏手术技术[1]。与传统心脏开胸手术相比，不劈开胸骨，避免了组织损伤严重等风险； 术毕不使用钢丝固定胸骨，避免了潜在的胸骨愈合不良等并发症。具有创伤小，失血少，痛苦轻，恢复快，并发症少，切口美观等优点。
1 方法
1.1其中房间隔缺损修补术、
房间隔缺损修补加三尖瓣成形术、左房黏液瘤、二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、二尖瓣置换术（MVR）加三尖瓣成形术（TVP）。除心脏疾患外,无其他系统疾病。
1.2 手术方法及效果
患者取仰卧位， 右侧垫高30~40°，右上肢抬高并包裹固定于头架上。体外除颤电极片贴于左侧腋后线第4~5 肋间和右肩胛处。采用静脉复合麻醉双腔气管插管,先行外周静脉穿刺补液
和桡动脉穿刺测压及中心静脉穿刺测压补液,术中间断单肺通气。右侧第4 肋间锁骨中线稍外侧,做长约4 cm 的切口，作为操作孔；于右侧第5 肋间腋前线下方,做长约1 cm 的切口,作为辅助孔；于右侧第3/4 肋间腋前线做长约1 cm 的切口,作为腔镜孔。配合术者剥离右侧股动、静脉,并插入股动脉插管至主动脉,股静脉插管至右心房,开始体外循环。连接胸腔镜，从腔镜孔置入内镜镜头,经操作孔，辅助孔放入腔镜器械游离心包周围组织,于主动脉根部缝灌注管荷包,全身降温至32 ℃后阻断升主动脉,注入停跳液，心脏停搏, 经右心房切口缝合房间隔, 用4-0Prolene线连续缝合缺损处,检查有无残留后再连续缝合右心房壁或经左心房切口切除心房粘液瘤,用4-0Prolene线连续缝合左心房壁。或在微创左房拉钩的辅助下，暴露二尖瓣根据病情进行二尖瓣置换或成形。顺利停机后拔除股静脉,股动脉插管,用6-0Prolene 线连续缝合腹股沟处切口。于右胸壁腔镜孔处放置胸腔引流管1 根,缝合其余2 个切口。
2 手术配合
2.1 术前准备除常规心脏手术物品外， 还应备好胸腔镜及导线和微创手术器械等特殊物品并常规准备体外除颤器及开胸器械, 胸骨锯等， 保持功能良好， 以备术中紧急情况使用。手术护士术前查询病历，了解病情，对手术风险进行评估。向患者做好术前宣教，详细解释全腔镜心脏手术的方法，切口的大小及位置， 并与传统的开胸手术对比其优点及先进性，特别介绍该类手术成功病例
论文作者:张奇芳,李玉琴,陈娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
标签：手术论文; 切口论文; 心脏论文; 心房论文; 胸骨论文; 微创论文; 静脉论文; 《医师在线（学术版）》2019年第07期论文;