衡阳市冶金医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。
【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果
锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2纳入标准
本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。
1.3手术治疗
1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。
1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。
对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。
接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。
1.4疗效评价
采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。
并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。
1.5统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：*P<0.05表两组数据比较
3探讨
传统医学中，锁骨根据解剖外观分为三段，锁骨远端有肩锁韧带、锁骨韧带和三角肌等多种肌肉固定。锁骨远端骨折一般都采用内固定治疗办法，锁骨钩钢板适用于所有锁骨远端骨折类型，包括NeerIIA型和NeerIIB型、肩锁关节脱位等[3]。但是锁骨钩钢板治疗办法经过长期临床实践，发现其存在较大的术后并发症，容易造成患者术后生活质量下降。随着社会医疗水平的不断提升，锁骨远端骨折的内固定治疗技术突飞猛进，临床上逐渐使用解剖锁定钢板对骨折患者进行治疗[4]。解剖锁定钢板在外观上更符合锁骨生理弧度，能够应用于锁骨远端骨折和肩锁关节骨折，对骨折断口有良好的固定性能。但是解剖锁定钢板治疗技术需对患者内置3枚左右的骨皮质螺钉，在一定程度上限制了治疗适用范围。
本次研究中，我院注意到两组患者进行骨折内固定时需注意以下事项：
（1）应用锁骨钩钢板治疗时，为了维持较好的骨折复位和长期稳定，主刀医师需在内置钢板前对钢板进行适当的预弯，弯曲程度以患者自身锁骨弧度为参考标准。如不对钢板进行预弯，很有可能在杠杆作用下，钢板近端的螺钉脱出或钢板发生上翘，影响患者术后治疗效果。但是不可弯曲过度或反复弯曲，以免造成钢板断裂[5]；
（2）在使用解剖锁定钢板内固定时，主刀医师无需完全暴露患者的肩锁骨关节囊，这一点与锁骨钩钢板治疗存在很大差异。肩锁骨关节囊在术中受到保护，能够很好的保证术后肩锁关节的稳定性，有效减少术后疼痛；而锁骨钩钢板则必须暴露患者的肩锁骨关节囊，否则存在钢板钩置入骨折断口的可能性。
（3）两种内固定治疗办法相比较，解剖锁定钢板更符合人体力学标准，不会影响患者肩锁关节血运，造成肩峰下骨磨损或钢板螺钉脱出等术后并发症，这可能是因为锁骨钩钢板需要预弯，主刀医师对钢板预弯估计不够，造成钢板近端螺钉脱出，而患者在日常上举双手的过程中，因杠杆作用导致锁骨钩钢板的钩状位置对肩峰形成撞击，长期以往，影响锁骨周边软组织，使其发生水肿。因此，在为患者置入锁骨钩钢板的过程中，主刀医师一定要将钢板紧贴肩峰下，避免日常生活中患者活动造成钢板入软组织，损伤肩锁关节。
参考文献：
[1]邹振吕，付苏，梅刚，等.锁定钢板治疗锁骨远端NeerIIb型骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1514-1517.
[2]张延平，杨寅，曹军军，等.不修复韧带的解剖型锁定钢板治疗锁骨远端NeerII型骨折[J].骨科，2016，7（2）：106-108.
[3]高志洋，马云淼，孙叶超，等.解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钢构板治疗锁骨远端NeerIIb型骨折的病理对照研究[J].中国骨伤，2015，28（2）：112-116.
[4]齐双，夏茂盛.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折术后并发症和功能恢复的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：715-717.
[5]杨洋.解剖型锁定钢板治疗78例锁骨中段骨折临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4679-4680.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/6
标签：锁骨论文; 钢板论文; 患者论文; 远端论文; 术后论文; 关节论文; 螺钉论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;