（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：分析胰腺肿瘤患者术后早期发生血糖增高的原因，并对其护理方案进行探讨。方法：将2014年10月-2016年10月在我院接受治疗的胰腺肿瘤患者60例作为研究对象，统计分析其术后5d内禁食期间的1622次血糖值，进一步探讨其血糖升高的原因，采取有效措施实施干预。结果：经分析，15例患者在术后发生血糖增高、控制难度大的情况，其中血糖＞11.1mmol/L发生率高达39%以上。结论：对胰腺肿瘤患者在术后实施针对性的护理措施，能够有效控制术后血糖值，促使患者尽快恢复健康，因此，可以在临床上进一步推广应用。
【关键词】胰腺肿瘤；血糖；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0201-02
胰腺肿瘤作为消化道常见恶性肿瘤之一，发病位置多为胰头部。因胰腺肿瘤发病初期无明显症状，患者难以察觉，确诊时多发展为晚期，治疗难度大，预后差，对患者的生命健康带来严重威胁。对胰腺肿瘤患者进行临床治疗时，围手术期高血糖的发生会提高术后并发症发生率，甚至提高死亡率。因此，控制血糖值处于正常范围内是手术成功、患者安全度过围手术期的重要保障。做好胰腺肿瘤术后的血糖管理工作，能够在一定程度上降低术后并发症的发生，进而提高患者预后及生存质量。为了进一步了解胰腺肿瘤术后血糖值升高的原因及护理方案，本文将2014年10月-2016年10月在我院接受治疗的胰腺肿瘤患者60例作为研究对象展开分析。现将相关情况作如下报道。
1.临床资料
1.1 资料
将2014年10月-2016年10月在我院接受治疗的胰腺肿瘤患者60例作为研究对象，均符合胰腺肿瘤的临床诊断标准。通过分析研究对象的一般资料，男性25例，女性35例，年龄介于20至78岁之间，平均年龄为（52.34±4.14）岁；病变类型中，其中胰腺良性肿瘤患者有44例，胰腺癌患者有16例，术前合并糖尿病患者有10例；手术方法中，胰十二指肠切除术有29例，胰体尾加脾切除术患者有21例，胰腺肿物切除术患者有10例。
1.2 结果
经分析60例胰腺肿瘤患者的术后血糖值变化情况，所有患者在术后5d内均出现血糖值不稳定的现象；而15例患者在术后出现血糖增高、控制难度大的情况，其中血糖＞11.1mmol/L发生率高达39%以上。通过实施积极有效的护理措施，术后血糖值得到有效控制，利于患者恢复健康。
2.分析胰腺肿瘤术后血糖增高的原因
2.1 手术部位
胰腺手术虽然能够治疗胰腺类疾病，但也会使胰腺内分泌功能受到一定程度的损伤，从而导致术后胰岛素、胰多肽水平等出现异常，并使血糖代谢紊乱。此外，因分泌细胞位置分布有所差异，手术部位不同时，术后高血糖水平及持续时间也会有所差异。
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2.2 应激状态
因胰腺肿瘤对机体的造成的创伤比较大，术后并发症相对比较多，患者容易产生焦虑情绪，甚至使内分泌功能紊乱，进而使胰岛素分泌比例失调。同时，应激状态也会加快蛋白质、脂肪等代谢速度，从而使血糖值有所升高，加大控制难度。
2.3 药物应用
因胰腺肿瘤术后并发症较多，术后常用生长抑素进行预防。因该类药物会在一定程度上抑制胰岛素、胰高血糖素的释放，对血糖的自然调节起到干扰作用，引起高血糖的发生，且持续时间相对比较长。
2.4 糖尿病史的影响
对于合并糖尿病史患者而言，需要在术后早期采取胃肠营养方式予以治疗。由于本身缺乏胰岛素、手术造成的胰腺组织受损等情况的存在，影响血糖值的控制，进而造成高血糖。此次研究中，有10例患者合并糖尿病，术前进行针对性治疗，使血糖控制在合理范围内。
2.5 其他相关性因素
胰腺肿瘤对患者的机体创伤比较大，部分患者因怕疼痛而减少了活动量，机体消耗能量较少，从而使术后血糖值有所上升。年龄较长患者的胰岛素敏感性比较差，胰岛B细胞储备功能不足，故术后血糖值更易升高且控制难度大。
3.护理方案
3.1 围手术期护理评估
术前，要对患者的基础性合并疾病进行评估，包括糖尿病、高血压以及各种免疫性疾病等；在药物使用方面，对其是否应用糖皮质激素、生长抑素等对血糖值有影响的药物进行评估；对于合并糖尿病患者，需要对其病症类型、药物控制情况等进行评估；术后，还需要对患者的手术部位、手术时间以及术中出血量等指标进行评估。护理人员要结合患者的实际情况，听取主治医生的意见，制定科学可行的血糖控制护理方案，每天通过分析前一天的血糖控制情况，针对性的改进当天血糖控制方案，确保血糖值控制在合理范围内。
3.2 胰岛素、葡萄糖要科学配比
科学、合理的胰岛素、葡萄糖配比，能够有效保证血糖值的稳定性。临床上，为了确保胰腺肿瘤患者的术后血糖值能够控制在合理范围内，常用胰岛素微量泵持续恒定胰岛素泵入。其中单倍泵配比方法为胰岛素50U加生理盐水至50mL，双倍泵配比方法为胰岛素100U加生理盐水至50mL。因患者的个人情况有所差异，其营养液的用量、含糖量等也有所差异。因此，护理人员要通过计算患者每小时输注含糖液的含糖量，合理控制输注速度，确保每小时含糖量恒定。
3.3 血糖值的监测
一般情况下，胰腺肿瘤术后2～3h，需要监测血糖值一次。当发现患者血糖值有所升高时，及时采取措施进行处理，并增加监测次数，每0.5～1h监测一次，尽量确保血糖值控制在合理范围内，防止低血糖的发生。此外，护理人员也要向患者及其家属说明血糖监测的必要性，使其积极配合护理人员的工作，降低术后并发症的发生，改善患者预后。
综上所述，对胰腺肿瘤患者在术后实施针对性的护理措施，能够有效控制术后血糖值，促使患者尽快恢复健康，因此，可以在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]张海燕.护理干预对胰腺肿瘤患者围手术期的影响[J].护士进修杂志，2014,29(15):1400-1402.
[2]王慧,杨丽华, 蒋超英,万海林.人文护理在胰腺肿瘤患者中的应用研究[J].环球中医药，2015,8(S2):138.
[3]陈兆西.胰腺肿瘤伴血糖异常对肿瘤标志物的影响[J].糖尿病新世界，2016,8(14):104-105.
论文作者:施燕琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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