（山东省临沭县人民医院 山东 临沭 276700）
【摘要】目的：探讨氯吡格雷用于老年非ST 段抬高急性冠脉综合征患者的临床效果。方法：抽取2013 年1 月～2014 年6 月本院接诊的98 例老年非ST 段抬高急性冠脉综合征患者作为研究对象，依据患者入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。观察组患者给予氯吡格雷联合阿司匹林的用药方案，对照组患者给予阿司匹林以及低分子肝素等常规治疗方案。随访1 年，观察两组患者再发心绞痛、心肌梗死、继发性心力衰竭等心脏不良事件的发生情况，并比较心电图的改善情况。结果：观察组患者的心脏总不良事件发生率为8.2%，明显低于对照组的22.4%（χ2=3.857，P＜0.05）；观察组患者心电图改善总有效率为93.9%，明显优于对照组的71.4%（χ2=8.612，P＜0.05）。结论：氯吡格雷对于老年非ST 段抬高急性冠脉综合征患者具有疗效好、见效快、安全性高的优势，值得临床推广。
【关键词】氯吡格雷；老年非ST 段抬高；急性冠脉综合征；临床疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0234-02
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征［1］。而非ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)为ACS 的一种，在老年患者中较为常见，其血管并未完全闭塞，可由病情的恶化逐渐发展为完全闭塞，其危险性也不容忽视，可引发多种并发症，若未能及时诊断和治疗，则可能引发心肌梗死等严重的不良心血管事件，造成较大的死亡率［2］。本次研究通过选取98 例老年NSTEACS 患者作为研究对象，探讨氯吡格雷的临床疗效，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2013 年1 月～2014 年6 月本院接诊的98 例老年NSTEACS 患者作为研究对象。所有患者均符合美国不稳定心绞痛和非ST 段升高心肌梗死治疗指南(2007 年修订版）中关于NSTEACS 的诊断标准［3］。排除标准［4］：①合并患有严重的肝、肾功能障碍者；②患有血液系统疾病或存在血小板减少的患者；③具有上消化道出血或活动性溃疡的患者；④Killip 分级大于Ⅱ级的心衰患者；⑤对氯吡格雷等药物过敏的患者。依据患者入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。观察组：患者中男28 例，女21 例，年龄60～78 岁，平均（66.4±3.2）岁；其中26例非ST 段抬高心绞痛患者，23 例非ST 段抬高心肌梗死患者。对照组：患者中男27 例，女22 例，年龄60～80 岁，平均（67.3±3.8）岁；其中25 例非ST 段抬高心绞痛患者，24 例非ST 段抬高心肌梗死患者。两组患者在性别、年龄、病情分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，同意参与实验并签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均给予β-受体阻断剂、他汀类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物的治疗。①对照组：予以阿司匹林片（国药准字H14020442，太原市卫星制药有限公司）300 mg 为首剂量的口服治疗，之后每日给予100 mg的剂量，连续用药1 年；同时予以低分子肝素（国药准字H20040968，江苏江山制药有限公司）5000 μ/12h 的皮下注射，连续使用7 d。②观察组：在对照组患者的用药基础上予以氯吡格雷［国药准字J20130007，赛诺菲（杭州）制药有限公司］300 mg 为首剂量的口服治疗，之后每日给予75mg 的剂量，连续用药1 年。
1.3 观察指标 ①比较两组患者1 年内再发心绞痛、心肌梗死、继发性心力衰竭、死亡等心脏不良事件的发生情况。②观察患者的心电图改善情况，疗效评价标准：显效：经心电图检查表现为恢复正常或显著改善；有效：经心电图检查显示超过50%的ST-T 段得到改善，原有的平坦T 波转为直立状态；无效：经心电图检查其改善效果达不到以上标准。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析。计量资料采用 ( x ± s )表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心脏不良事件发生情况的比较 观察组患者的心脏总不良事件发生率为8.2%，对照组为22.4%，两组比较具有统计学意义（χ2=3.857，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者心脏不良事件发生情况的比较［n(%)］
3 讨论
非ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)是由非闭塞性的血栓导致的心肌缺氧，通常给予溶栓等基础治疗，然而由于老年患者的身体状况较差，对药物的耐受性较弱，若给予常规的抗凝治疗，还必须积极行抗血小板聚集治疗方案［5］。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，可有效抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP 介导的糖蛋白GPlllb/llla 复合物的活化，从而起到了抗血小板聚集的作用［6］。临床上将该类药物与阿司匹林联合使用可降低心血管事件的发生率，辅助达到更好的疗效。
从本次研究数据中可知，观察组患者治疗后的1 年内共发生2例再发心绞痛，1 例心肌梗死以及1 例死亡，总发生率为8.2%；而对照组共发生4 例再发心绞痛，3 例心肌梗死，2 例心力衰竭以及2例死亡，总发生率高达22.4%。可见使用氯吡格雷的药物治疗方案达到了更好的抗血小板聚集效果，且见效快，安全性高，有效控制了心血管事件的发生率，改善了预后效果。同时，经心电图检查发现，观察组患者的心电图改善总有效率93.9%明显优于对照组的71.4%，提示氯吡格雷促进了心肌功能的恢复，缓解了心电图异常病症，对于临床治疗动脉粥样硬化有着极大的意义。
综上所述，对老年非ST 段抬高急性冠脉综合征患者给予氯吡格雷的用药方案可达到更好的疗效，降低了心血管不良事件的发生率，促进了病情的恢复。
参考文献：
［1］ 叶飞,邵杰,陈绍良,等.强化他汀类药物治疗对老年非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的心肌保护作用［J］.中华老年多器官疾病杂志,2010,9(1):51-55.
［2］ 罗亚敏.国产氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST 段抬高急性冠脉综合征的效果［J］.中国医药导报,2013,10(6):68-69,72.
［3］ 张庆祥.氯吡格雷治疗老年非ST 段抬高急性冠脉综合征疗效观察［J］.中国医药导刊,2010,12(5):792-792,794.
［4］ 张鹏.氯吡格雷联合阿司匹林在治疗老年非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者中的临床疗效观察［J］.临床合理用药杂志,2012,05(29):7-8.
［5］ 胡昌益,胡海娟,桂巾雯,等.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察［ J ］ . 中西医结合心血管病电子杂志,2014,23(1):76-77.
［6］ 温琦.阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年性非ST 段抬高急性冠脉综合征的疗效分析［J］.内蒙古医学杂志,2012,44(8):962-963.
作者简介：
高希斋，男，63 岁，大专学历，副主任医师。
论文作者:高希斋
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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