（金牛区人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断价值。方法：选择275名本院退休及在职（38周岁以上）人员均进行64排螺旋CT低剂量胸部扫描，检出肺部结节者再次进行常规剂量胸部CT扫描，总结肺部结节的影像学特征并比较前后两次CT扫描的扫描结果，包括肺结节的检出率、检出数、结节形态的检出情况以及成像质量等。结果：（1）本次275例体检人员均进行64排螺旋CT低剂量胸部CT扫描检查，其105例中共发现肺部结节125枚，检出率38.1%；（2）多层螺旋CT胸部低剂量扫描与常规剂量CT扫描对肺结节的检出率、诊断肺结节的敏感度、成像质量、结节形态的检出情况均无显著差异（P＞0.05）。结论：多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节的检出率、影像学特征展现状态、诊断准确度等方面与常规剂量CT差别不大，同时大大降低了的辐射剂量，更适合临床推广，推荐40岁以上人群，每年进行一次低剂量胸部螺旋CT检查，以实现肺癌早发现、早诊断。
【关键词】肺结节；多层螺旋CT；低剂量胸部CT扫描；检出率
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0045-03
Clinical study on finding pulmonary nodules by multislice spiral CT low dose chest scanning
Chen Yanjun.
Jinniu People's Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610000,China
【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of low-dose multislice spiral CT chest scan in pulmonary nodules in physical examination.Methods Two hundred and seventy-five retired and active patients (over 38 years of age) were selected to perform 64-row spiral CT low-dose chest scan, and those with pulmonary nodules were examined with conventional dose chest CT. To summarize the imaging features of pulmonary nodules and compare the results of two CT scans before and after, including the detection rate of pulmonary nodules, the number of detectable nodules, the shape of nodules and imaging quality.Results (1) all the 275 cases were examined by 64-row spiral CT low dose chest CT scan, of which 125 pulmonary nodules were found in 105 cases, the incidence of which was about 38.1%; (2) there was no significant difference in the detection rate, sensitivity, imaging quality and shape of pulmonary nodules between low dose multislice spiral CT and conventional CT (P＞0. 05).Conclusion The detection rate of pulmonary nodules,imaging features and diagnostic accuracy of multislice spiral CT chest low-dose scanning are not different from those of conventional CT,and the radiation dose is greatly reduced,which is more suitable for clinical application. It is recommended that low dose spiral CT should be performed once a year for early detection and diagnosis of lung cancer in people over 40 years of age.
【Key words】Pulmonary nodules;Multislice spiral CT;Low dose chest CT scan;Detection rate
肺结节一般指肺部直径不大于3cm的圆形或类圆形病灶，多在影像学检查中无意中发现，肺结节是一种或多种病理因素导致的肺部病理性变化，常常与由肺部炎症或肿瘤有关[1]。由于部分肺结节可能为早期肿瘤性病变，故而对肺部结节患者做到早发现、早干预具有重要的临床意义，有助于改善患者的远期预后。胸片检查对早期肺癌的敏感度有限，难以发现直径较小或位置隐蔽的病灶，故而临床上迫切需要一种可以代替胸片的筛查手段，常规CT具有比胸片更高的分辨率，可以发现微小病灶，但常规胸部CT由于其辐射剂量高，限制了其在早期肺癌筛查中的大规模普及；多层螺旋CT胸部低剂量扫描克服了传统的CT与胸片的缺点，在提高图像分辨率的同时不增加额外的辐射剂量，是临床上鉴别诊断肺部结节的可靠手段。目前，随着多层螺旋CT低剂量胸部扫描在体检中的普及，我国居民肺结节的检出率逐年上升[2]。为进一步评估和探讨多层螺旋CT低剂量胸部扫描在体检肺结节中的诊断价值，此次以我院105例证实为肺结节的患者为对象，对其临床诊断资料和影像诊断资料进行分析探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年7月—2019年2月间至我院体检且既往已确诊为肺结节的患者。纳入标准：（1）体检证实为肺结节，符合肺结节的诊断标准；（2）影像资料和临床资料完整。排除标准：（1）临床资料不完整，诊断不明确；（2）合并细菌性、真菌性、病毒性肺炎或肺结核病。符合纳入和诊断标准的患者共计105例。其中男31例、女74例，年龄38～89岁，平均年龄56.9±8.4岁。
1.2 方法
1.2.1多层螺旋CT低剂量胸部扫描 （1）体检275名本院退休及在职（38周岁以上）均进行64排螺旋CT低剂量胸部扫描：采用低剂量参数进行扫描，管电流为40mA，电压120kV，重建层厚为5mm，层距5mm，螺距1.0，重建矩阵为512×512.从肺底至肺尖进行扫描。（2）低剂量螺旋CT检出情况：本次观察275名均进行64排螺旋CT低剂量胸部CT扫描检查，其105例中共发现肺部结节125枚，检出率38.1%。
1.2.2多层螺旋CT常规剂量胸部扫描 对已检出肺部结节的105例再次进行64排CT多层螺旋CT常规剂量胸部扫描：采用低剂量参数进行扫描，管电流为130mA，电压120kV，重建层厚为5mm，层距5mm，螺距1.0，重建矩阵为512×512，从肺底至肺尖进行扫描。
1.2.3扫描结果的比较 比较以上105例患者前后两次CT扫描的扫描结果，包括肺结节的检出率、检出数、结节形态的检出情况以及成像质量等。
1.2.4肺结节诊断标准[4] 影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
1.2.5观察指标 （1）前后两次CT扫描的扫描结果，包括肺结节的检出率、检出数、结节形态的检出情况以及成像质量等。（2）成像质量分级：Ⅰ级无伪影；Ⅱ级有少许伪影，不影响结节的发现；Ⅲ级有明显的伪影，影响肺结节的发现。
1.3 统计学方法
数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析。所有计量资料均以均数±标准差表示；计数资料采用率表示；两组间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的检出情况
本次275名体检人员均进行64排螺旋CT低剂量胸部CT扫描检查，其105例中共发现肺部结节125枚，检出率38.1%。右肺共检出74枚，分别上叶21枚、中叶22枚、下叶31枚；左肺共检出51枚，分别上叶23枚、下叶28枚；右肺下叶发病率最高，占总比的24.8%。肺结节大小约0.2cm～1.5cm，其中肺结节大小≤0.8cm有97人，约占92.3%；其中两例患者发现时均为＞3cm实性团块，随后病理证实为肺腺癌。实性结节61例、其中胸膜下实性结节12例；纯磨玻璃结节22例、混合磨玻璃结节11例、含钙化实性结节或钙化灶11例，其中高密度结节6例；实性结节内见小空洞1例（图2）。
2.2 多层螺旋CT低剂量胸部扫描图像特征及分类如下
（1）肺内实性结节：肺实质内圆形或者类圆形（球体或类球体）边界清楚的局灶密度增高影，且病灶内支气管、血管边缘不能识别，最大径≤3cm。
（2）肺内部分实性结节（也称肺内混合磨玻璃密度结节）：肺实质内圆形或者类圆形（球体或类球体）边界清楚的局灶密度增高影，且部分病灶内支气管、血管边缘可能识别，最大径≤3cm（图1）。
（3）肺内纯磨玻璃密度结节：肺实质内圆形或者类圆形（球体或类球体）边界清楚的局灶密度增高影，且整个病灶内支气管、血管边缘可能识别，最大径≤3cm（图3、4）。
（4）肺内钙化结节：肺实质内圆形或者类圆形（球体或类球体）边界清楚的完全钙盐沉积灶，最大径≤3cm，CT值通常达100HU以上。
（5）胸膜结节与胸膜斑块：胸膜结节为起自胸膜的圆形、类圆形（球体、类球体）或不规则的局灶性密度增高影，常与胸膜广基底相连，最大径≤3cm。胸膜斑块为胸膜局限性、广基底的不规则扁平状突出，表面不规则。
（6）胸膜钙化结节：为起自胸膜的圆形、类圆形（球体、类球体）边界清楚的完全钙盐沉积灶，最大径≤3cm，CT值通常达100HU以上。病灶完全为钙化者才可归类为胸膜钙化结节[2]。
3.讨论
肺结节一般指肺部直径不大于3cm的圆形或类圆形病灶，本质为一种或多种病理因素导致的肺部病理性变化，常常与由肺部炎症或肿瘤有关。由于部分肺结节可能为早期肺癌的表现[3]。本组105例病例均是体检中发现肺结节，临床表现多不明显。由于良性与恶性肺结节在形态学与生长速度上有很大的区别，因此采用多排螺旋CT可以对肺结节的大小、结节形态来进行鉴别，以达到对肺结节定性的目的，肺结节形态学特征包括了结节的密度（实性高密度、混合磨玻璃密度、纯磨玻璃密度）和内部征象（钙化、空洞、空泡征），边缘征象（毛刺征、分叶征、胸膜牵拉凹陷、棘突征等）[4]。普通X线胸片检查虽对于肺结节定性有一定帮助，但其对早期肺癌的敏感度有限，难以发现直径较小或位置隐蔽的病灶。本次使用多层螺旋高分辨CT扫描在肺结节的检出率，识别肺结节钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜牵拉凹陷征等形态学征象和结节直径方面与普通X线胸片相比占明显优势。
综合观察分析获得以下三点体会：（1）多层螺旋CT胸部低剂量在扫描对肺结节的检出率、影像学特征展现状态、诊断准确度等方面与常规剂量CT差别不大，应用价值相当，但常规胸部CT由于其辐射剂量高，限制了其在早期肺癌筛查中的大规模普及，而多层螺旋CT胸部低剂量扫描克服了传统的CT的缺点，在保证图像分辨率的同时大大降低了的辐射剂量，因而更适合在体检中临床推广。（2）实性高密度结节或钙化结节、含钙化成分较多的结节，边界清楚，直径在1.0cm以下，良性结节可能性较大，可以半年或一年随访观察。（3）纯磨玻璃或混合磨玻璃结节影，形态不规则、浅分叶征、细毛刺征、部分瘤肺边界清晰或边缘有膨胀性、直径≥8mm，应考虑恶性肺结节可能，并密切观察或及早手术治疗。影像科医师要持之以恒的整理和收集资料，认真分析肺结节图像特征，不断积累经验，提高对肺结节的良恶性识别能力。
综上所述，多层螺旋CT低剂量胸部扫描在临床及体检中的诊断价值越来越明显，明显提高了肺结节的检出率。目前对肺结节的鉴别诊断还是以影像学检查为主，多层螺旋CT检测具有操作简便、无创、空间分辨率高、图像直观清晰等优点[5]。在影像呈现通过横断位成像，构建冠状、矢状面与三维立体的图像，且具有很高的图像空间分辨率[4]。推荐40岁以上人群，每年进行一次低剂量胸部CT检查，以达到肺癌早发现、早诊断，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]杨文洁，严福华.2015版《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》和《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读[J].诊断学理论与实践，2017(1):32-37.
[2]王翔，任雪会.螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值[J].临床医学研究与实践，2018(6):139-140.
[3]王海燕，柳澄，孙丛.肺内磨玻璃结节CT特征与病理结果相关性分析.医学影像学杂志2018年第28卷第6期
[4]曹勇，李莉.多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断价值分析.心理月刊，2018年，第8期
[5]金玉晶，刘莉，吴宁.低剂量螺旋CT肺癌筛查检出肺结节的处理及进展[J].癌症进展，2017，15(4):349-353.
论文作者:陈艳君
论文发表刊物:《医药前沿》2019年15期
论文发表时间:2019/7/18
标签：检出论文; 螺旋论文; 胸部论文; 胸膜论文; 多层论文; 低剂量论文; 肺部论文; 《医药前沿》2019年15期论文;