青岛市崂山区沙子口卫生院
【摘要】目的：评价临床血糖检验中快速血糖仪与常规生化仪应用价值。方法：2016年1月～2016年12月，医院综合内科收治伴2型糖尿病患者184例，纳入对照组，常规血糖、生化分析，指导疾病管理。2017年1月～10月，医院内科综合内科收治伴2型糖尿病患者190例，纳入观察组，适度放宽血糖监测、生化分析的适应症，指导疾病管理，随访3个月。结果：观察组3个月后随访174例，对照组166例。观察组糖化血红蛋白、C反应蛋白、血脂、肝肾功能控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床血糖检验中快速血糖仪与常规生化在疾病管理中有重要意义，需要重视发掘检测的价值。
【关键词】血糖；快速血糖仪；生化分析仪
血糖是重要的血液成分指标，在糖尿病病情监护以及二级管理、危重症的管理等领域发挥重要的作用。高血糖会致靶细胞损害，与进展性脑卒中、危重症患者应激水平上升等关系密切，监测血糖非常必要。临床进行血糖检验方法主要通过指尖血血糖仪完成，操作简单、创伤小，可快速检测，可指导血糖的控制。但在实践过程中，指尖血糖仅能够反映患者较短时间内的血糖水平，不利于疾病的综合管理。为进一步提升内科疾病的管理水平，医院尝试强化糖化血红蛋白仪管理，发挥其在内分泌疾病管理中应用价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2016年12月，医院综合内科收治伴2型糖尿病患者184例，纳入对照组，其中男110例、女74例，年龄（56.1±10.2）岁。入院时高血糖48例。所有患者都伴1种及以上的基础疾病，除2型糖尿病外，合并高血压84例、慢性支气管炎72例、慢性阻塞性肺疾病40例、风湿性关节炎32例。2017年1月～10月，医院内科综合内科收治伴2型糖尿病患者190例，纳入观察组，纳入观察组，其中男115例、女75例，年龄（55.8±11.6）岁。入院时高血糖49例。除2型糖尿病外，合并高血压85例、慢性支气管炎71例、慢性阻塞性肺疾病38例、风湿性关节炎35例。两组对象年龄、性别、病种、入院时高血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均伴有2型糖尿病及其并发症；②临床资料完整；③本地居民，易于获得随访。
1.2 方法
1.2.1 对照组
除围绕主症进行治疗外，2型糖尿病患者、重症患者，进行动态的血糖监测，采用指尖血血糖仪进行血糖动态监测，每日检测2-3次，根据监测结果制定干预计划。特别重视重症患者的血糖管理，将血糖控制在5.1～8.3mmol/L之间，若血糖＞10mmol/L，则泵入胰岛素或口服药物控制，根据血糖监测结果，调整胰岛素以及药物计量。当血糖达标时，则逐渐减少胰岛素用量，当血糖＜5.1mmol/L时，停止泵入胰岛素、用药，当血糖＜3.9mmol/L时,考虑为低血糖，则需要静脉应用50%葡萄糖升糖。同时进行入院时的血红蛋白生化指标检测。根据血红蛋白的检测水平，分析近期血糖控制情况，不达标的对象采血进行全自动血液生化分析，制定调脂、保肝、抗炎、营养支持等相应的治疗。如肠内营养支持患者，若体内胰岛素偏高，需减少脂肪配比，根据碳水化合物供应量，按照1:4比例减少胰岛素，代谢障碍非常严重的对象可允许一定程度的高血糖，将空腹血糖运行在10-15mmol/L。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，强化血糖检验中快速血糖仪与常规生化仪应用，指导疾病管理，主要内容：（1）适度放宽血糖快速检测的适应症，除重症、2型糖尿病患者外，还针对老年人、有低血糖事件、入院时高血糖或低血糖、应激反应风险较高的对象、出现应激事件的对象，进行动态的血糖监测，并指导血糖的管理；（2）适度放宽生化指标检测适应症，对于糖化血红蛋白偏高的对象，需要进行更严密的血糖检测，考虑到患者血糖控制不理想，提示日常生活管理不到位，需要进一步完善检查，合理的安排检测的频次、复查频次；（3）充分发挥血糖、生化分析的价值，提高血糖指标控制质量，合理的应用胰岛素，对于生化指标，则需要具有预见性的对症治疗，如糖化血红蛋白偏高的对象，进一步进行血液生化分析，若水电解质临界紊乱需要更重视水电解质的管理，加强出入量的控制，又如对于肝肾功能障碍的对象，用药时更为重视药物代谢分析，避免加重肝肾功能的负担；（4）做好出院前的指导，通过动态的血糖、生化分析检测，做好出院前的指导，常见的问题包括血糖波动较大、糖化血红蛋白偏高、血脂代谢紊乱、肝肾功能减退、高尿酸血症、炎症指标偏高等，指导开展二级管理，制定用药、饮食、运动的干预方案，如根据血糖的动态监测结果制定饮食、运动方案，减少血糖漂移现象，对于糖化血红蛋白偏高的对象，需要更重视血糖的控制，加强膳食管理、用药管理，提高随访复查的频次。
1.3 观察指标
两组对象随访3个月后，随机血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、血脂、血尿酸控制率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，指标控制情况采用率表示，对照组与观察组比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组3个月后随访174例，对照组166例。观察组糖化血红蛋白、C反应蛋白、血脂、肝肾功能控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组随访3个月血糖以及部分生化指标控制情况[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
血糖、常规生化分析仪在临床疾病管理中有重要意义，在过去医院对两项检测的价值未能充分的挖掘主要体现在以下几个方面：①适应症比较狭窄，快速血糖检测主要用于危重症、血糖不稳定的对象，未能深入的分析患者的血糖波动，指导疾病管理，理论上若能够分析每个对象的血糖日间波动情况，指导疾病管理，可有效的预防高低血糖、控制血糖漂移，减轻血糖波动所致靶组织损害；②未能充分的利用检测的数据指导疾病管理，如检出糖化血红蛋白偏高的对象，无论是否有糖尿病，都需要深入的分析糖化血红蛋白偏高的的原因，是否存在合并的慢性病，必要时开展更全面的血液检查，如进一步检出血尿酸偏高，但未伴有痛风的对象，可能摄入较多的嘌呤饮食，需要给予足够的重视，加强膳食的管理。
总而言之，血糖检验中快速血糖仪、常规生化仪，检测动态血糖、糖化血红蛋白等指标，能够综合评价近远期血糖控制情况，综合分析疾病管理质量，指导全面血液生化分析，提高疾病的综合管理水平。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498.
[2]洛佩，武晋晓，程千鹏，吕肖锋.应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系[J]. 解放军医药杂志，2013，25（11）：20-23.
论文作者:李明霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：血糖论文; 血红蛋白论文; 生化论文; 疾病论文; 对象论文; 胰岛素论文; 偏高论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;