湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨分析临床护理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术的影响。方法：随机把2011年10月-2014年5月我院收治的56例CT引导下经皮肺穿刺活检术患者划分为观察组与对照组，每组病例数分别为28例，其中对照组患者予以常规护理，观察组基于常规护理实施全面且系统的护理干预，观察两组患者满意度和并发症发生情况，并进行比较。结果：观察组满意度为89.29%，对照组满意度为64.29%，且观察组并发症发生率明显低于对照组，
两组数据经统计学处理分析差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于CT引导下经皮肺穿刺活检术患者，基于常规护理实施全面且系统的护理干预，有利于手术顺利完成，提高满意度且减少并发症的发生。
关键词：CT引导；经皮肺穿刺活检术；护理干预
经皮肺穿刺活检术是一种诊断肺癌的方式，近年来，随着放射学、穿刺器械以及病理学等的发展，CT以及超声波的广泛应用，使得该技术也得到了相应的发展[1-2]。本次研究选取近年到我院实施CT引导下经皮肺穿刺活检术的56例患者，随机将其分为病例数相同的对照组与观察组，其中对照组采取了常规护理，观察基于常规护理采取了全面且系统的护理干预，从干预结果来看，所获满意度良好，且并发症发生较少，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
随机抽取2011年10月-2014年5月到我院实施CT引导下经皮肺穿刺活检术患者，共56例，全部患者均通过CT以及X线扫描检查是肺部占位病变，且经纤维支气管镜及痰细胞学检查未能确诊，均以CT引导下经皮肺穿刺活检术。其中有30例患者为男性，26例患者为女性，年龄为34-78岁，平均年龄为58.4±9.8岁，病灶直径低于2厘米的有34例，所占比例为60.71%，超过2厘米的为22例，所占比例为39.29%。采取随机表数字法把56例患者划分为对照组（n=28）与观察组（n=28），两组患者在病灶大小比例分布、性别俄构成以及年龄等方面无显著差异，（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1穿刺方法：取俯卧位或者仰卧位，利用CT扫描仪进行扫描，所用穿刺针为COOK活检穿刺针，经CT扫描明确最佳穿刺点且进行标记，手术常规实施出血时间以及凝血时间的测定，消毒并铺巾，实施局部麻醉，当局部麻醉达至胸膜以后，将活检针进针到皮下，注意的是在进针时应嘱咐患者屏住呼吸以便于穿刺工作更好的实施，当针尖达到准确位置以后，采取自动切割取材，在取材后应嘱咐患者屏气以便退针，利用10%福尔马林将取出的肿块组织固定好，接着送检。
1.2.2护理方法：两组患者均予以常规护理，在此基础上观察组实施全面且系统的护理干预，主要如下：1）认知和心理干预：由于对穿刺活检术缺乏正确的认识，患者以及其家属避免不了会出现恐惧或者担忧等负性情绪，针对这种情况应做好相应的宣教工作，将穿刺活检术的相关知识告知其，了解患者病情发展情况和心理状况，介绍手术必要性、手术程序以及安全性等，让患者以及家属对于穿刺活检术有一个正确的认识，以此缓解和消除其存在的负性情绪。主动介绍同种手术成功案例，主动和患者进行交谈，应告知其可能引起的各种并发症以及处理方案，获得其信任，强化其安全感，调动其积极性，消除其所存恐惧心理，使其可以一种良好的心态接受治疗和护理，使其可主动且积极配合手术的实施，以便于手术顺利且安全地完成，让患者了解到只有经病理检查才可明确疾病，继而制定出更为准确且合理的治疗方案，避免盲目治疗。2）行为干预：术前6小时应嘱咐患者禁食，且术前4小时应禁水。同时还应实施屏气训练，讲解手术中正确呼吸重要性，进行指导练习，确保患者可长时间保持一定的呼吸深度以及频率，以减少并发生的发生。基于CT引导下明确进针深度、位置以及角度，做好标记，且常规消毒和铺巾，完成局麻后配合医生实施穿刺，穿刺中要密切观察患者生命体征和情绪变化，在穿刺过程中，为降低并发症的发生率，需于平静呼吸下屏气时实施穿刺工作，最好每次幅度相一致，当穿刺针进入至胸膜时应嘱咐患者屏气配合。若患者存在严重的咳嗽症状，可利用镇咳止咳药物，待病情好装以后再实施穿刺。完成手术后，取穿刺点向下限制性体位，嘱咐患者静卧一个小时。由于术后局部创伤容易引起胸痛或者呼吸加重，因此在术后护理干预中，对患者疼痛反应表示理解，予以关注，利用积极性暗示性语言安慰患者，稳定其情绪，对患者疼痛性质和强度进行合理评估，调整其体位，结合其自身实际情况取坐位或者半坐卧位，在平卧的时候把其头轻轻偏向一侧。穿刺位置皮肤需保持清洁，以免感染。结合患者营养情况制定饮食方案，予以高营养、高热量以及高蛋白且容易消化的食物，以便于穿刺位置组织修复。穿刺完成后对穿刺区域实施扫描要求患者留于CT室观察一个小时，经再次扫描后可离开。
1.3评价指标
对比分析两组患者护理满意度和并发症发生情况（肺出血与气胸），借助于自制调查问卷表，其调查项目表格如表1，共十项，每项10分，总分100分，分数＞70分表示满意，低于70分表示不满意。
表1护理满意度调查调查表
1.4统计学方法
本次实验数据用SPSS17.0软件实施统计学分析，用X2对比检验组间计数资料，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经护理，观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显比对照组高，二者所存差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表2和表3。
表1 两组患者并发症比较[例]
3.讨论
目前CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创介入治疗技术，已经成为诊断肺部疾病的主要手段之一，尽管这种方法定位准确、阳性诊断率高、安全可靠以及操作简便，但是依旧有部分患者容易发生并发症，比较常见的为肺出血与气胸[3]。经相关调查研究发现CT引导下经皮肺穿刺活检术后肺出血发生率为25-32%左右，气胸发生率为7-31%左右[4]。造成气胸发生可能和以下原因相关：和病变于肺内深浅度相关，病灶越深则穿刺针于肺内走行距离也就越长，则发生气胸的可能性也就越大；和病灶大小相关，病变越小，则穿刺针于肺内在此进行调整的可能也就越大，引起气胸的可能性也就越大；此外，还和病变位置、穿刺次数、穿刺中咳嗽以及患者自身基础疾病等相关，曾有报道指出若穿刺针经叶间胸膜则发生气胸的可能性增加[5]。虽然导致气胸的原因比较复杂，但是了解穿刺过程中是否存在易造成气胸发生的各危险因素，且做好穿刺之前的准备工作、穿刺中配合以及穿刺后护理工作，及时发现并处理气胸问题，可使患者得到及时且有效地治疗。造成出血的原因主要为穿刺病灶富含血管情况、穿刺针将进针通路上肺内血管刺破等[6]。综上所述可知，引起并发症的因素有病灶大小、病灶附近是否存在肺气肿、病灶深度、患者自身情况、病灶位置、穿刺次数以及所用穿刺针的型号等[7]。本次研究为减少并发症的发生，获得满意的护理效果，对选取的28例实施活检术患者实施了全面且系统的护理干预，将其作为观察组，且选取同时期实施常规护理的28活检术患者作为对照组，从干预结果来看，观察组并发症发生率明显低于常规护理的对照组，同时护理满意度明显高于对照组。由此可见，在CT引导下经皮肺穿刺活检术中，结合穿刺需求和患者自身情况，术前与术后实施具有针对性的护理干预，加强认知干预、心理干预以及行为干预，便于活检术顺利实施和完成，减少并发症的发生，获得满意效果。
参考文献：
[1]唐茜，施小利，高丽等.目标干预护理对经皮肺穿刺术并发症预防的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1050-1052.
[2]王海红，付淑云.护理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（13）：41-42.
[3]钞俊，朱新枝，石思李等.CT引导经皮肺结节穿刺活检术并发症的观察与护理[J].中国美容医学，2010，19（z4）：279.
[4]顾永丽，石思李，钞俊等.16例CT引导下经皮肺穿刺活检术围手术期护理探讨[J].中国美容医学，2010，19（z4）：301.
[5]李伟.护理干预在87例经皮穿刺活检肺周围性占位中的应用[J].中国现代药物应用，2011，05（6）：163-164.
[6]陈秀梅.26例CT导引肺穿刺活检术护理[J].中国现代药物应用，2012，06（6）：93-94.
[7]陈明英，高小容.肺周围占位性病变经皮肺活检术的护理体会[J].中国现代医生，2014，52（17）：116-118.
论文作者:黄池英
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 并发症论文; 气胸论文; 病灶论文; 发生论文; 对照组论文; 常规论文; 《健康世界》2015年5期论文;