黑龙江牡丹江心血管病医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的 探讨复杂先天性心脏病患儿体外循环心脏手术围手术期压疮的预防及护理。方法 使用减压贴及自制水囊垫来预防压疮。结果 本组203例患者无一人发生压疮。结论 通过围手术期使用减压贴及水囊垫能显著降低术中压疮的发生率。
【关键词】复杂先心病；体外循环术；压疮预防
压疮是指由于机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的软组织溃烂和坏死[1]。术中压疮指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中已术后1到3天最多见[2]。由于复杂先天性心脏病患者年龄较小，手术时间长，手术时需低温体外循环等，临床上常可见到压疮的发生，为了减少或杜绝压疮的发生，我科自2011年以来对203例复杂先天性心脏病患儿体外循环术中使用减压贴及自制水囊垫来预防压疮的发生，效果满意，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选自我科2016年1月-2017年1月先心病患儿共203例，其中女97例，男106例，年龄8月-16岁，其中房间隔缺损52例，室间隔缺损48例，法洛氏四联症87例，其它16例。手术时间3到5小时，平均约4小时。
二、预防方法
2.1加强术前访视全面评估
术前访视病人可以对患者有一个充分的了解，可以对患者进行全面评估，可使用Braden评分表对患者进行压疮评分，分值越高发生压疮的可能性越大[3]。结合患者分值、手术方式、麻醉方式、体位情况等制定个体化预防压疮方案，做到心中有数。
2.2保持手术床单的清洁干燥无皱褶
在患者进入手术室前整理好床单，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，当患者调整体位后应及时整理床单，术中随时巡视随时整理。
2.3手术体位的放置?
不同体位的手术病人压疮的发生率也不一样，心脏手术体位大多采用平卧位，也有采用侧卧位的，平卧位时85%的压疮发生于骶尾部[4]。
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患儿放置到手术床前首先检查病人皮肤的完整性，对于骶尾部、足跟部等骨突部位应重点保护，既要让病人有一个舒服的体位又要减少压疮的发生。
2.4一次性橡胶手套制作减压水囊
制作方法：将手套内注入37°生理盐水，注入水的容量为200毫升，将手套腕部拉紧系成扣。最后在手套外垫以棉布备用。做好4只水囊备用。操作方法：患儿平卧时，将水囊分别垫于肘部、足跟处。侧卧位时，将水囊分别垫于膝关节外侧，两膝之间及踝关节外侧。
2.5减压贴
对于个别Braden评分分值较高的，特别是合并有心源性恶病质及一般情况较差的患儿，可预先将减压贴贴于患儿骶尾部，两侧肩胛部等地方加以保护。有些患儿在进入手术室前已有局部皮肤发红的也可给予贴减压贴保护。
2.6保温
手术日当天保持手术间温度22℃～24℃，湿度50%～55%。患儿进入手术间前应使循环水毯预先加热（一般不超过42℃）使病人舒适，病人入手术室后及时加盖棉被注意保暖，对于需要使用冰帽的病人，使用棉垫保护两侧耳郭防止冻伤。无菌热盐水不可加热过度，加满热水的冲洗球只置于升降台上，防止病人皮肤烫伤。在手术中使用变温水箱为患儿保温，术中保持敷料清洁、干燥，如有污染及时更换。
三、结果
2年的临床实践，无一例压疮发生，取得良好成效。
四、讨论
受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素，其中压力在压疮发生中起决定性作用。复杂先心病患儿心脏手术过程复杂、难度大、时间长、术中又无法改变体位，加上需低温体外循环麻醉、失血等情况，术中压疮的发生率远大于普通手术。术中压疮的发生率又是评价手术室护理质量的重要指标，也是术中护理难点[5]，因此就要求我们采用各种措施来减低压疮的发生率。我们通过对心脏手术病人术前进行综合全面详细地评估，根据每个病人独特的病情及其心脏手术的特点制订预防性护理计划，应用减压贴、自制水囊垫的材料来减低压疮的发生率。减压贴使用简单方便，效果好，一次性手套制成水囊，制作简单，取材方便，水以其液态可塑性强，始终保持柔软和弹性，明显减轻了受压部位的压力，缩短了局部组织的压迫时间，对受压部位的血液循环影响小，且由于扩大了接触面积，肢体位置固定不容易滑脱，对患者受压部位起到了很好的保护作用，本组203例患儿无一例发生压疮，效果比较好。
综上所述，通过耐心细致的护理、密切的医护团队合作，针对手术过程中出现的易致皮肤压疮的危险因素，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现、及时处理，可将术中压疮的发生率降至最低。
参考文献：
[1].李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1.
[2].谢小燕、刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41（4）：359-361.
[3].薛小玲、刘慧、景秀琛、等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志，2004，39（4）：241-243.
[4]. 谢小燕、刘雪芹、周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25（1A）：21-23.
[5].谢凤霞、谢少媚、区钰强.骨科大手术中急性压疮形成因素分析及护理[J].国家医药卫生导报，2009，15（20）：98-100.
论文作者:祝红新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：手术论文; 患儿论文; 体外循环论文; 发生率论文; 患者论文; 体位论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;