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【摘要】我国医药卫生体制正在不断改革，将从药品供应保障和药品制剂制备模式向药学服务模式不断转变。临床药学和药学服务的核心价值观念逐渐在增强，其核心价值是：促进临床合理用药，促进临床用药安全，同时也把患者放在中心位置，患者作为被服务的对象，其反馈对临床开展工作有较大帮助。我国的卫生体制在改革过程中提出了较多解决方案，各基层正不断在实施，不断增强临床药学对临床医学的服务，使临床药学充分发挥其作用。
【关键词】临床药学；药学服务；核心价值；实践
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0306-02
随着中国医药卫生体制改革的深入，医药分业管理及取消药品加成政策逐步实施。医疗机构中药学事业如何发展，医院药学部门在医药卫生体制改革中如何发挥作用，已成为医药从业人员共同关注的问题。更有同行担心医药分业管理及取消药品加成等改革措施将使医疗机构药学部门职能降低，医院药学工作价值将会逐渐弱失。
一、临床药学的概念
临床药学指从医院药学中分离出来的科学分支，是以患者为对象，目的是提高临床用药质量，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。药学服务指药师的目的在于提高患者生活质量，通过合理药物治疗来提供相关服务。在医疗卫生保健过程中，在药物治疗之前、过程中以及愈后恢复等任何时期，都以提高生活质量为目标，直接为公众提供的负责任，与药物相关的服务。我国医药卫生体制不断在改革，取消药品加成和医药分业管理等政策正在不断实施。药学事业和药学部门在卫生体制改革中作用越来越多的人在关注。药学部门正在将以药品供应保障及医院制剂制备为主的模式向药学服务模式逐渐转变，这种模式在新形势下将发挥全方位的作用。
二、开展临床药学服务的价值
1、使患者的经济负担有所缓解。医院用药的开展的目的就是让临床用药合理化，如果实现了临床用药规范化，就能缩短患者用药时间，还能促进患者病情尽快改善、好转，反之如果没有规范，不仅不会起到有效的效果，还会导致患者病情恶化，甚至更严重的后果。另外规范化用药还能减少用药量，降低不良反应的发生率，所以安全性很高，而不规范用药不仅会带来严重的不良反应，还会延长患者用药时间，加大患者的心理负担。
2、提高医院的工作效率。开展临床药学服务能促进医院医护人员的工作效率的提高，也能将患者用药的依从性提高。临床药学服务的开展能给患者提供更加规范、更加专业、更加科学的药学服务，其具有重大的社会意义以及社会价值。
3、减少医疗资源的浪费。用药不规范必定会增加用药量，这会造成不必要的医疗资源的浪费，比如用药缺乏合理性、滥用药物、过度用药等。用药不规范会严重影响患者的治疗情况康复情况以及各种不良影响，严重时还会导致患者病情加重，导致患者治疗难度增加。
三、临床药师开展药学服务的内容
1、积极开展用药咨询，为患者答疑解惑。为了更好的为患者做用药指导，可以设立专门的用药咨询窗口，用药咨询窗口由主管药师和临床药师轮流进行上岗，做好用药咨询。例如对于糖尿病这类型的慢性病患者，每一次都应该做好原始记录，并且定期进行总结和分析，这有利于对患者的药物之间的相互作用、用药时间的长短、药物种类的变更等进行追踪和反馈。另外临床药师还要和患者之间建立信任关系，减少患者在服药时的心理顾虑。
2、开展医院药品不良反应监测，提高临床用药安全性。临床药师应该对药师以及临床各科室医护人员上报的药品不良反应的资料机械能收集、汇总、整理，同时及时上报。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院每一个季度要对医院内发生的药品不良反应案例进行总结分析，然后写在“药讯”上，让医院内每一个医务工作者都对其高度重视，避免类似药品不良反应事故的发生。另外临床药师还应该关注国家食品药品监督管理总局发布的药品不良反应通报，同时还要关注全国药品不良反应中心的监测报告，医院也要将有涉及到药品不良反应通报给每一个科室，杜绝药品不良反应的发生。据调查发现，我国每年有5千多万人次住院，这其中有250万人次是由于药品不良反应导致的，而且其中有20万人次因此而死亡，所以开展医院药品不良反应监测很有必要。
3、对特殊储存的药品进行严格管理，保证药品的安全性和稳定性。比如对于精I类药品和麻醉药品，应该由专柜、专册、专人进保管，然后保存红处方并进行登记，各种不同药物以及不同制剂所需要的存储条件也不同，如存储的环境、湿度、温度以及避光等要求。比如胰岛素这类生物制品，其保存温度需要低温，放进冰箱，另外还要定期对冰箱内的温度进行观察，同时记录。如果患者或者护士要；领取药物，专人应该告诉其保存方式以及方法，保证药品的安全性和稳定性。
四、临床药师开展药学服务实践的体会
临床药师开展药学咨询、开展医院药品不良反应监测、参与查房等药学服务不仅是为了了解患者病情，加强合理用药的关键，还能将医疗效益的基础提高。同时开展临床药学服务还能让药师对患者病情以及用药情况进行跟踪管理，有效的、及时的解决患者合理用药问题，减轻患者不良反应和疼痛。但是目前，我国药师参与临床药学服务还存在一些问题有待解决。
1、对临床药学服务认识不够。现今我国各大医院的药师还一直保持“供药为主”的思想，这造成了医务人员以及管理人员对工作内容以及性质认识不够，也就对临床药学服务的认识造成了影响。另外有一些临床医护人员虽然有很多经验，但大多都是坚守岗位，对临床药学服务工作缺乏积极性，不够重视，认为这个服务可有可无。
2、缺乏临床医学知识。虽然有的临床药师有深厚的功底，但是没有足够的临床知识，所以对于药物的临床作用意义不能掌握，不能将自己的药学功底运用到其中。另外，由于医院分科越来越细，就算临床药师有丰富的经验，在临床药学服务上也很难有话语权，工作受到了很大的限制。
3、交流沟通能力不足。在培训临床药师中，医疗机构大多是重视药师人员的专业药学水平，忽略其与医护人员和患者之间的交流沟通能力，这直接导致了其在药学服务工作时很难让患者配合、理解。另外药师人员在与医师人员在一起进行临床治疗时，由于沟通障碍，导致医师人员无法理解临床药师的工作内容及工作意义，直接影响患者治疗效果。
临床药师开展药学服务实践的结论与展望，临床药师开展各项药学服务不仅是为了了解患者的病情、了解用药情况、加强合理用药的关键，还能将医疗效益的基础提高。但是目前，我国药师参与临床药学服务还存在一些问题有待解决，比如工作灵活性差、交流沟通能力不足、缺乏临床医学知识、对临床药学认识不足等，针对这些问题，需要研究相应的方案，加强临床药师的沟通、提高医护人员的认识，以提高医疗效益、加强合理用药[3]。随着医疗体制的发展，医院也发展到以临床需求为导向、以合理用药为核心、以患者为中心的方式，这也是未来发展的趋势。现今越来越多的医院重视临床药学服务，不仅满足了患者的需要，也满足了医疗机构的需求，所以药师需要不断提升自己，为患者提供安全有效的药物治疗。
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论文作者:贾焱
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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