（2重庆市第九人民医院 重庆 400700）
【摘要】目的：对彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的治疗效果进行研究分析。方法：对最近一年来我院接受诊治的38例下肢静脉曲张患者进行分组研究。结果：在手术完成后两周的彩超复查中发现，大隐静脉主干10厘米以上未闭合患者4例，对此4例患者的患肢进行再次注射4毫升泡沫硬化剂，在再次注射一个月后的彩超复查中显示大隐静脉主干闭合效果良好；有4例患者在复查中出现静脉曲张未痊愈有可见残余现象，对该4例患者进行局部1毫升泡沫硬化剂注射，在1个月后的复查中发现静脉曲张已痊愈。结论：彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗方式能很好的控制并发症的发生率，并且通过彩超检测能够很好的监测泡沫硬化剂注入后的流向。
【关键词】彩超；泡沫硬化剂；静脉曲张
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0019-02
【Abstract】Objective To study and analyze the therapeutic effect of poly (cinnamyl alcohol) foam sclerotherapy on varicose veins of lower limbs under the guidance of color Doppler ultrasound. Methods A total of 38 patients with varicose veins of lower extremities admitted in our hospital during the past year were divided into groups. Results Four patients with unclosed saphenous vein trunk more than 10 cm were found by color Doppler ultrasound two weeks after the operation. Four patients were injected with 4 ml foam sclerosing agent again. The results of color Doppler ultrasound re-examination one month after the re-injection showed that the great saphenous vein trunk closed well. The 4 patients were injected with local 1 ml foam sclerosing agent, and the varicose veins were found to be cured after a month of follow-up. Conclusion Color Doppler ultrasound guided injection of poly (cinnamyl alcohol) foam hardener can control the incidence of complications and monitor the flow direction of foam hardener after injection by color Doppler ultrasound.
【Key words】Color Doppler ultrasound; Foam sclerosing agent; varicose veins
引言
微创手术在近几年得到快速的发展，并且在临床上得到了广泛的应用，其中，泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张就是一种得到临床肯定的微创手术方法[1]。
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1.一般资料及方法
1.1 一般资料
对最近一年来我院接受诊治的38例下肢静脉曲张患者进行分组研究，38例患者有44条患肢。所有患者中有男患者15例，女患者23例。年龄在33岁到67岁之间，平均年龄为（48.25±3.28）岁。20例患者为左侧静脉曲张，12例患者为右侧静脉曲张，6例患者为双侧静脉曲张。根据国际静脉联盟分类系统临床－病因－解剖－病理生理（CEAP）对患者静脉曲张下肢进行分级，其中C2(浅静脉曲张)级下肢29条，C3(静脉性水肿)级下肢12条，C4(皮肤营养性改变)级下肢3条。
入组标准：在运动后下肢有酸胀感，CEAP分级为C2到C6。
排除标准：患者患肢有溃疡；患者存在较严重的过敏性体质；酒精过敏严重者；支静脉曲张且伴有急性期静脉炎症者。
1.2 研究方法
泡沫硬化剂的制备：使用Tessari法进行泡沫硬化剂的制备，使用三通连接两支5毫升空注射器，分别抽取1毫升聚桂醇和4毫升空气，对两个注射器进行快速交替推抽，多次推抽将其充分的混匀，得到5毫升的泡沫硬化剂[2]。
注射方法：使用彩超进行引导，使用22G注射针头在膝关节的内侧以下3到5厘米处进行大隐静脉主干穿刺，推注4到5毫升泡沫硬化剂。对患者小腿曲张静脉远端进行多点穿刺，推注1到2毫升泡沫硬化剂。使用25G针头对腿部细小的毛细血管的交汇处进行穿刺，推注0.5到1毫升泡沫硬化剂。在推注过程中，如果出现较大阻力，则需要对注射角度进行调整或者改变注射点进行推注，如果扩张血管颜色消失则表示硬化剂已经进入患者血管内[3]。
术后随访：在手术完成两周后对患者患者进行彩超复查，如果患者曲张静脉出现未闭合情况，需要对患者患肢局部进行0.5到1毫升的泡沫硬化剂的再次注射，如果患者患肢大隐静脉主干出现10厘米以上未闭合长度，则需要再次注射4毫升以内的泡沫硬化剂进行治疗[4]。对术后一个月和三个月分别进行彩超复查。
2.结果
对治疗完成的38例患者的44条患肢进行相关数据的记录与统计。统计计算后每条患者的泡沫硬化剂注入量在6到10毫升之间，平均每条患者注入量在8毫升左右。在手术完成后两周的彩超复查中发现，大隐静脉主干10厘米以上未闭合患者4例，对此4例患者的患肢进行再次注射4毫升泡沫硬化剂，在再次注射一个月后的彩超复查中显示大隐静脉主干闭合效果良好；有4例患者在复查中出现静脉曲张未痊愈有可见残余现象，对该4例患者进行局部1毫升泡沫硬化剂注射，在1个月后的复查中发现静脉曲张已痊愈。在3个月后的复查中发现，所有患者治疗效果显著，并没有相关并发症的出现。
3.讨论
静脉曲张的微创治疗方法已经得到不断的完善，在临床上也得到了广大患者的支持。传统的硬化剂治疗虽然也与微创治疗方法相似，但是该治疗方式的术后并发症发生率比较高。
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗方式无需开刀手术，没有瘀斑，并且聚桂醇具有一定的麻醉作用，所以在手术时不需要对患者进行麻醉处理。在进行大隐静脉主干的注射时，进行的是多次少量的注射，每次的注入量都在5毫升以内，在注射后使用彩超对硬化剂的流向进行监测，在手术完成后两周对相关术后效果进行复查，对于主干未闭合长度达到10厘米以上的患肢进行泡沫硬化剂的再次注射，每次的注入量在4毫升以内，由此对患者的治疗有非常显著的疗效。
彩超的辅助作用。在穿刺过程中，彩超监视起着非常重要的辅助作用；彩超可对主干注射后的泡沫硬化剂的流向进行监测，在监测过程中如果出现异常情况，可及时停止注射，使得注射过程的安全性得到了一定的保证。
手术禁忌证。对酒精有过敏的患者不能接受泡沫硬化剂进行治疗，因为在手术过程中容易出现过敏性休克；房间隔、室间隔有损伤的患者不能接受此治疗方式进行治疗。
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗方式能很好的控制并发症的发生率，并且通过彩超检测能够很好的监测泡沫硬化剂注入后的流向。
【参考文献】
[1] Breu FX，Guggenbichler S．European consensus meeting on foam sclerotherapy,April,4-6,2003,Tegernsee,Germany.Dermatol Surg,2004,30(5):709-717．
[2]张万高,闫如虎,纵慧敏,等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张中两种不同注射途径的比较研究.介入放射学杂志,2014,23(5):392-396．
[3]李光华,刘晓晨,李煜庆,等.泡沫硬化剂治疗复发性下肢静脉曲张23例临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012,19(11):1229-1231．
[4] Bergan J.Sclerotherapy: a truly minimally invasive technique.Perspect Vasc Surg Endovasc Ther,2008,20(1):70-72．
论文作者:陈小平1,唐林2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
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