辽宁省电力中心医院 110006
【摘 要】目的：腹腔镜下阑尾切除手术的护理配合及术后患者护理满意度分析。方法：选取本院收治于2015年4月-2018年5月间的120例阑尾炎患者，将其分为常规护理对照组、综合护理观察组2组，患者各60例。常规护理对照组采用常规性外科护理治疗。综合护理观察组在对照组基础上联合康复护理干预进行治疗。对比2组患者的腹胀消失时间、肠功能恢复时间（以患者排便、肛门排气时间进行计算）、平均住院天数、患者术后满意度等。结果：综合护理观察组在进行护理干预的治疗效果中，患者腹胀消失时间（12.4±6.1）h、肠功能恢复时间（22.8±9.4）h，平均住院时间（4.6±3.1）d，患者满意度（9.1±2.5）分优于常规护理对照组，P＜0.05。结论：采用腹腔镜下阑尾切除手术并进行护理干预可有效提高患者的康复时间、患者及家属的满意度、避免医疗纠纷、促进疾病的治疗。
【关键词】腹腔镜下阑尾切除手术；阑尾炎；护理满意度
前言
阑尾炎是普外科较常见的疾病之一，而腹腔镜下阑尾切除手术是目前治疗阑尾炎的主流，优质的护理干预是手术取得成功的关键。本研究就我院2015年4月-2018年5月间接受治疗的120例患者围手术期采取不同的护理干预，以此对两组患者的临床资料进行分析及总结护理干预经验。现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治于2015年4月-2018年5月之间的120例阑尾炎患者作为此次研究对象，选取的患者为男85例，女35例；年龄平均为（20.7±14.5）岁；体重平均为（50.7±18.5）kg。此次接受研究的患者中包括59例急性单纯性阑尾炎，27例急性化脓性阑尾炎，18例慢性阑尾炎急性发作及16例坏疽性阑尾炎患者。将120例阑尾炎患者随机分为常规护理对照组和综合护理观察组，各分为60例。2组患者一般资料对比无统计学意义。
1.2围手术护理期方法：
常规临床方案—常规护理。本组的60例阑尾炎患者给予常规性外科护理治疗。
常规临床方案+早期康复护理的方案。观察组的60例阑尾炎患者的前者措施同上，后者康复护理的措施包括：对于患者进行详细的心理护理、术中配合、对术后病情的发展进行观察、饮食护理及伤口观察护理等。
1.3具体手术方法
从脐部行1.5至2.0cm切口，自游离皮下组织后置入穿刺针，从而建立气腹并设定气腹压。由于所有术中操作都是通过经脐切口完成，因此需要自脐部切口处分别建立操作孔通道及腹腔镜通道。运用腹腔镜探测阑尾位置，使用带针线穿过阑尾系膜再穿出体外后悬吊阑尾，运用超声刀分离系膜直至阑尾根部，于根部结扎后切断阑尾，阑尾经脐部切口取出后检查无异常时关闭切口并将阑尾装入标本袋。
1.4观察指标
测评2组患者的腹胀消失时间、肠功能恢复时间（以患者排便、肛门排气的时间进行计算）、平均住院天数、患者术后满意度[1]。
1.5统计学处理
此次研究核算软件为SPSS18.0，其中2组阑尾炎患者的腹胀消失时间、肠功能恢复时间、平均住院时间及患者满意度使用“均数±标准差”的形式表达，运用t值检验，P＜0.05时，2组阑尾炎患者的对比差异明显。
2 结果
此次作为研究的120例患者在术后均无腹腔脓肿及切口感染等并发症发生，且所有手术全部成功。综合护理观察组患者的腹胀消失时间为（12.4±6.1）h、肠功能恢复时间是（22.8±9.4）h，平均住院时间是（4.6±3.1）d，患者满意度是（9.1±2.5）分。优于对照组，P＜0.05，详情如表1所示：
表1：对比两组患者围手术期护理方法的疗效效果
注：两组相比较：P＜0.05。
3 讨论
近年来随着医疗技术的发展，腹腔镜下阑尾炎[2]切除术已经逐渐成为阑尾炎治疗的首选方式。对急性阑尾炎腹腔镜下切除患者于围术期采取综合护理等护理措施，可提高临床疗效、促进疾病治疗。综合护理方式具体内容如下所示：
3.1心理护理
手术患者在术前易出现焦虑、紧张、恐惧等不利于手术进行的不良情绪，医生于手术前可与患者及其家属做好沟通工作、告知患者术中需要配合的事项，以此疏导患者的紧张情绪促使患者以正确的态度对待病情、积极的配合手术进行[3]；同时护士也可以采用术前访视来减少患者的不良情绪，护士可在患者手术一天前到患者所在病房进行访视，向患者介绍手术室的环境、将使用的麻醉方法、手术方式、手术器械等。
3.2术中配合
（1）温度调节：于术前将室温调至22至25℃，湿度调至50至60%，保证光线柔和以避免对影像清晰度产生影响。患者进入手术室后对其进行认真核对，当核对无误时即可建立有效静脉通路来协助麻醉师实施全身麻醉。随之对仪器性能进行检查并调整好各参数以备用。再将负极板粘贴于患者大腿肌肉丰厚处，检查患者身体是否与金属隔离开从而避免电灼伤。保证各种导线的正确连接并将电凝功率调节至50至60W，气腹压调节至12至15mmHg。密切关注氧饱和度、心率和血压的变化，保证各种导管的通畅和输液通路的通畅，避免出现堵塞、折叠或者扭曲的情况发生，保证各种仪器的正常使用。
（2）手术体位：患者采取头低脚高的仰卧位，并稍向左侧保持15°至30°的倾斜，用肩托固定肩部从而避免建立气腹后采用头低脚高位时身体出现下滑。采用头低脚高卧位时，因腹内压高及膈肌抬高，术中变化体位时患者的有效循环血容量降低易引起体位性低血压，以此摇床使动作应该保持缓慢和平稳。
3.3术后病情观察
术后做到对患者病情的高度监视，于日常看护中以血氧饱和度和心电监护进行监测。报道中指出[4]，气腹环境可导致平均动脉压、舒张压和收缩压的升高以致降低每搏量，使患者的中心静脉压发生不稳定的情况。
3.4饮食护理
与常规性阑尾炎切除术相比腹腔镜手术[5]对腹部器官的刺激更小，但患者肠胃都恢复以后还应当继续按照普食、半流质或者流质的标准来控制饮食摄入，从而使肠功能得以更好地恢复、规避术后产生并发症的风险。
3.5伤口观察护理：
由于术后仍有可能出现切口感染、出血等症状，术后同样需要针对患者切口处有无出血等情况进行密切观察。研究显示，当患者手术后已处于清醒状态时可让患者改为半卧姿势以减轻其伤口疼痛感，同时也可减少腹腔部位出现感染、将渗血情况限制于患者盆腔。
综上所述，腹腔镜下阑尾炎切除术后，医护人员通过时常询问、观察患者的病情变化、发现并处理突发异常情况，对患者进行心理以及康复指导，做到有效护理干预，可提高患者术后康复效果、患者及家属满意度、减少并发症、避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]吴芳，崔凤荣，芦桂林等.急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（33）：3998-4000.
[2]赵轶国，印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点[J].中华外科杂志，2014，52（5）：338-341.
[3]辛美蓉.腹腔镜下阑尾切除手术的配合[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：37-38.
[4]梁承友，罗毅，刘顺顺等.复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：281-282.
[5]林福利.腹腔镜阑尾切除术206例治疗体会[J].临床外科杂志，2017，25（8）：623-624.
论文作者:王晓洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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