湖南医药学院第一附属医院呼吸内科 湖南怀化 418000
摘要：目的：分析纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效。方法：选取2015年的1月~2017年的2月在我院接受治疗性机械通气且并发肺部感染的患者85例，按照随机次序分为治疗组与对照组，治疗组接受纤维支气管镜肺灌洗治疗，并于治疗组比较。结果：治疗组患者在接受灌洗后的动脉气血相关指标明显优于灌洗前；治疗组患者与对照组相比治疗总有效率更高，两组对比存在显著差异，（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜肺灌洗治疗机械通气患者肺部感染安全、有效，不仅对此类患者的诊断有积极意义，还能够促进患者症状减轻，治疗效果提升。
关键词：纤维支气管镜肺灌洗机械通气肺部感染
[Abstract] Objective: to analyze the efficacy of fiberoptic bronchoscopy lung lavage on pulmonary infections in patients with mechanical ventilation. Methods: from 2015 January ~2016 year in October 85 cases were treated with mechanical ventilation and pulmonary infection treated in our hospital, randomly divided into treatment group and control group, treatment group received fiberoptic mirror lung lavage treatment, and compared to the treatment group. Results: the patients in the treatment group was significantly better than the related indicators of arterial blood lavage after lavage before receiving; the patients in the treatment group compared with the control group, the total efficiency of treatment is higher, between the two groups have significant difference (P < 0.05). Conclusion: fiber Bronchoscopic lung lavage is safe and effective in the treatment of pulmonary infection in patients with mechanical ventilation. It not only has a positive significance in the diagnosis of such patients, but also can promote the symptoms of patients and improve the therapeutic effect
机械通气患者常常并发肺部感染，导致治疗难度增加，经纤支镜肺灌洗有创伤少、安全性高、检测阳性率高等优点，被广泛应用于此类患者的诊治工作[1]。本文分析了纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的1月~2017年的2月在我院接受治疗性机械通气且并发肺部感染的患者85例做为研究对象。入组标准：①所选患者有相对完整的临床资料，均接受机械通气辅助治疗。②患者均被证实为存在严重肺部感染。③患者无纤维支气管镜应用禁忌。④患者无严重心、肾、肺部功能障碍及凝血功能障碍。按照随机次序将此85例和患者分为治疗组及对照组，两组患者的基本资料如下：治疗组纳入患者43例，其中有男性29例，女性14例；年龄最小患者44岁，最大76岁，平均年龄是（62.5±6.3）岁。对照组纳入患者42例，其中有男性26例，女性16例；年龄最小患者43岁，最大77岁，平均年龄是（62.8±6.4）岁。两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者治疗期间均行机械通气辅助治疗，但均并发肺部感染。对照组采用常规模式进行吸痰操作，即：通过封闭式无菌一次性吸痰管对气道中痰液实施吸除操作。
治疗组患者则采用纤维支气管镜施以治疗，方法如下：（1）施术前准备，协助患者完成术前检查，掌握病灶部位，评估其啰音、呼吸音及是否存在呼吸道不畅及鼻腔出血，判断能否施术。向意识清醒的患者及家属解释操作的目的、基本流程，施术前的30min予以纯氧吸入10min，提高患者的SPO2，施术前的5~10min应用2.5mg的咪达唑仑用作麻醉。（2）施术过程，施术全程注意监测患者的血压、心电、血压饱和度，协助患者处于合适体位，麻醉效果满意后将支气管镜，对呼吸道中分泌物予以吸除，尽量吸取干净，将采集到的分泌物用收集器放置并送至实验室进行细菌培养，以便为临床用药提供参考。对气道与肺部的感染状况进行逐级、细致观察，探查完毕后将纤支镜送至病灶明显部位，取100mL无菌生理盐水（温度在37℃）实施反复灌洗，每次灌洗量15ml左右。
1.3观察指标
观察两组患者在接受治疗后病情、体征、症状改善情况；对比治疗组接受灌洗前后动脉气血相关指标的变化。
1.4疗效判定
治疗7d后，根据患者临床症状、体征的改善情况，综合影像学检查结果对治疗效果进行判定：患者在治疗后临床症状已消失或有明显改善，体温正常，肺部啰音消失，影像学检查结果提示病灶局部吸收明显，判定为显效；患者的临床症状已有所改善，体温基本正常，肺部啰音较之前减少，影像学检查结果提示病灶局部已有部分吸收，判定为有效；患者临床症状无变化甚至有所加重，反复发热，肺部存在有明显啰音，影像学检查结果提示病灶无吸收，判定为无效。治疗总有效率是显效率与有效率相加。
1.5统计学方法
本文统计、调查所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组患者接受灌洗前后动脉气血相关指标变化对比
治疗组患者在接受灌洗后的动脉气血相关指标明显优于灌洗前，接受灌洗前后对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
临床对病情严重并伴有呼吸衰竭表现患者实施抢救时，多采用机械通气辅助治疗，能够起到满意效果，可促进患者的呼吸显著改善[2]。不容忽视的是，机械通气属有创操作，能够导致患者呼吸道自然的防御功能丧失，不仅造成气道损伤，也在一定程度上增加了腹部感染的风险。研究发现，机械通气并发肺部感染的患者，由于长时间卧床，导致气道中痰液粘稠，而痰液会随着呼吸机的送气移动到气道深处，进而导致分泌物在气道或支气管中潴留且不易排出[3]；此外，肺部感染时，细菌在气道黏膜上附着，而患者的黏液运转能力与纤毛的摆动能力已受到各种因素影响而减弱，并不能将黏液有效的清除，使得病情加重并以此恶性循环。以往常规治疗方法是给予此类患者应用全身光谱抗菌类药物，但受到各类屏障显著，再加上药物在气道中浓度较低，常常无法起到满意的治疗效果。由此可见，控制肺部感染的关键因素在于有效、畅通的引流痰液，同时明确病原，采取针对性用药治疗[4]。
纤支镜肺泡灌洗是通过纤支镜辅助在直视下逐级采集附着的黏液，还可以对病灶灌注生理盐水或氯化钠溶液实施冲洗，起到有效清除气道内炎性物质、痰栓的良好效果，进而促进患者临床症状减轻；更为主要的是，经纤支镜采集并送检的标本检查结果敏感性超过70%，特异性更是达到80%以上，可以说准确度远超过其它途径采集的送检标本。仍需需要注意的是，此方法虽创伤较小，却不代表无创伤，在施术的过程中会给患者带来痛苦，固需要施术者保持操作娴熟、动作轻柔，而在施术过程中，一定要确保吸入氧气的浓度，灌洗操作时合理把控灌洗量，以免有并发症出现。本文探究显示，治疗组采用纤维支气管镜肺灌洗，与对照组相比，治疗组患者在接受灌洗后的动脉气血相关指标明显优于灌洗前，接受灌洗前后对比存在显著差异，P＜0.05；治疗组患者与对照组相比治疗总有效率更高，两组对比存在显著差异，（P＜0.05）。充分证明，纤维支气管镜肺灌洗治疗机械通气患者肺部感染安全、有效，不仅对此类患者的诊断有积极意义，还能够促进患者症状减轻，治疗效果提升。
参考文献：
[1]段秋立，冯冬冬，王春侠．无创正通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染的临床研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１５）：３７２０－３７２２．
[2]宋振芳，韦红萍．纤维支气管镜在ＩＣＵ 并发肺部感染中的临床应用［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１３，２０（４）：２６８－２６９．
[3] 张孝钦，严建平．纤维支气管镜在难治性肺炎诊治中的价值［Ｊ］．中华临床感染病杂志，２０１２，５（２）：９５－９７．
[4]陈大平．经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１６）：３３５５－３３５６．
论文作者:周宏花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 肺部论文; 灌洗论文; 纤维论文; 机械论文; 支气管镜论文; 病灶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;