黔西南州中医院外五科 562400
摘要：目的 探讨胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预临床疗效。方法 将患者分为中西医结合护理组（观察组 A组）与常规护理组（对照组 B组），比较两种护理方法对胸腰椎骨折术后腹胀发生率和首次排便时间的影响。结果 A组腹胀发生率、首次排便时间均显著低于B组（P<0.05）。结论 胸腰椎骨折术后通过心理疏导、饮食调护、帮组建立床上排便习惯、腹部按摩、中药调理等中西医结合护理措施可以促进排便、减少腹胀的发生率。
关键词：中西医结合；护理；胸腰椎骨折；腹胀便秘
胸腰椎骨折常并发严重的腹胀、便秘等症状，导致患者食欲不振、腹痛、烦躁、焦虑。严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发血栓形成，甚至可致尿潴留、肠梗阻等严重并发症。使功能锻炼等治疗护理难以尽早实施。延缓疾病的治疗进程[1]。本研究对40例患者术后进行中西医结合护理干预，取得满意疗效
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例40例，自2013年01月-2015年01月黔西南州医院脊柱外科胸腰段脊柱骨折术后患者住院病例，其中男性21例，女性19例，年龄24～62岁，平均50.6岁；受伤至入院时间0.5～10小时，平均2小时。40例患者均为单节段单纯骨折，其中胸12椎体骨折21例，腰1椎体骨折 19例。入院后常规拍摄腰椎正侧位、并行CT扫描与三维重建、MRI检查。
40例患者分为A、B两组，A组行中西医结合护理，其中男性11例，女性9例，年龄28～62岁，平均年龄52.2岁；受伤至入院时间0.5～10小时，平均2小时。骨折节段胸12椎体 11例，腰1椎体 9例。B组行常规护理，其中男性10例，女性10例，年龄24～60岁，平均年龄49.0岁；受伤至入院时间0.5～9小时，平均2小时。骨折节段胸12椎体 11例，腰1椎体 9例。（表1）
两组间上述各项指标比较（x2检验），N=40 x2=0.1 P=0.752 p＞0.05，提示组间各项差异无显著性，具有可比性。
1.2疗效标准
记录两组患者术后7天腹胀情况和首次排便时间。腹胀观察结果判断：无：腹部平坦柔软，无压痛，腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛，复式呼吸存在。中度：腹部有膨隆，有轻压痛，腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失。
1.3 统计学方法
统计学分析采用SPSS16.0软件进行数据处理。临床疗效统计采用卡方检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.护理方法
常规护理组按照骨科常规护理方法进行对症处理。中西医结合护理组实施系统的中西医结合护理方法。
2.1心理护理 心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康[2]。胸腰椎骨折术后患者需要卧床，需要协助翻身、大小便等。生活方式的改变，对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，负面情绪可引起交感神经兴奋、胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，胃气增多，腹胀加剧。因此需要增强战胜疾病的信心。正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。护理要指导患者放松，缓解紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，使患者产生信任感、安全感、消除各种顾虑，保持良好心态。，积极主动配合治疗。
2.2 饮食护理
胸腰椎骨折术后患者肠蠕动功能减弱，食欲下降，摄入不足，出现低钾，引起平滑肌松弛，导致腹胀、肠麻痹等症状。摄入不足，食物残渣少，大便少，对肠道刺激减少，恶性循环。护理上应指导患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易产生胃肠道胀气的食物。嘱咐患者每天至少饮水2000ml。患者早餐前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动。同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维与高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、苹果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的摄入，如桃仁、芝麻以起到润滑肠道的作用。
2.3 建立床上排便习惯
胸腰椎骨折术后需要卧位排便，患者无法习惯这种排便体位与环境，应向其解释床上排便的理由，给予屏风遮挡，避免打扰排便，减轻患者思想负担。培养患者定时排便习惯，每日按时做排便动作，加强排便反射，刺激肠壁感觉神经，促进大便排出。
2.4 腹部按摩
先行腹部运气：平卧、双目微闭、舌抵上颚、意在脐部，平静腹式深呼吸3min，每分钟呼气6次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。再行绕脐按摩：在腹部运气基础上继续行腹式深呼吸，同时双手重叠，右手掌在下，均匀用力，自右下腹开始围绕脐部以划“？”的图形顺时针推按腹部，一般绕脐一周、呼吸1次。按摩5min后，再运气2min结束，每日3次。可教会病人进行自我按摩，达到更好的疗效。
2.5中药的应用与护理
便秘严重患者，予以大承气汤：大黄（12克）、厚朴（24克）、枳实（12克）、芒硝（9克）。水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热[3]。服用大承气汤要密切观察患者腹痛腹胀情况、排便次数、大便性状、电解质平衡、有无脱水症状。出现泻下不止、水电解质紊乱、腹痛腹胀难忍应立即停药并报告医生。
3．结果
中西医结合护理组（A组）首次排便时间均显著低于常规护理（P<0.05）。
结论
胸腰椎骨折发病原因多为外伤所致，创伤对患者造成严重身体与心理的打击，术后绝对卧床，生活习惯与方式的改变，往往患者具有严重的思想负担，腹胀、便秘成为术后常规并发症。胸腰椎骨折术后通过心理疏导、饮食调护、帮组建立床上排便习惯、腹部按摩、中药调理等中西医结合护理措施可以促进排便、减少腹胀的发生率，减轻患者的痛苦，达到早日康复。
参考文献：
[1]林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查［J］.中国骨伤，2002，15（3）：157-158.
[2]姜国和．医患关系．北京：新华出版社，2005：378
[3]吴昆（明）．《医方考》：人民卫生出版社，2007年8月第1版
论文作者:韦君彩
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 术后论文; 腰椎论文; 腹部论文; 中西医结合论文; 心理论文; 压痛论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;