广西柳州市工人医院 广西柳州 545005
【摘 要】目的：对小儿阑尾炎诊断中超声的价值进行探讨。方法：选择收治小儿阑尾炎患儿58例，所有患儿均于2016年4月至2018年12月在我院就诊，为所有患儿开展超声检查，并与病理检查结果进行对比。结果：58例患儿病理结果均为急性阑尾炎：其中手术加病理诊断30例为急性单纯性阑尾炎，超声诊断28例为急性单纯性阑尾炎，诊断符合率为93.3%；手术加病理诊断19例为急性化脓性阑尾炎，超声诊断19例为急性化脓性阑尾炎，诊断符合率为100.0%；手术加病理诊断9例为阑尾穿孔或阑尾脓肿，超声诊断7例为阑尾穿孔或阑尾脓肿，诊断符合率为77.8%。超声诊断急性阑尾炎总符合率93.1%。结论：术前针对急性阑尾炎患儿开展超声检查对提升疾病诊断率具有重要价值，并且有助于明确病灶位置，为医生开展手术提供有效指导。
【关键词】超声；小儿急性阑尾炎；诊断
[Abstract] objective：to explore the value of ultrasonography in the diagnosis of pediatric appendicitis. Methods：58 children with pediatric appendicitis were selected and treated in our hospital from April 2016 to December 2018. Ultrasound examination was carried out for all children，and the results were compared with pathological examination. Results：the pathological results of 58 cases were all acute appendicitis：30 cases were acute simple appendicitis diagnosed by surgery and pathology，28 cases were acute simple appendicitis diagnosed by ultrasound，the diagnostic coincidence rate was 93.3%. 19 cases were diagnosed as acute suppurative appendicitis by surgery and pathology，and 19 cases were diagnosed as acute suppurative appendicitis by ultrasound，the diagnostic coincidence rate was 100.0%. Nine cases were diagnosed as perforated appendix or abscess by surgery and pathology，and seven cases were diagnosed as perforated appendix or abscess by ultrasonography，with a diagnostic coincidence rate of 77.8%. The total coincidence rate of ultrasonic diagnosis of acute appendicitis was 93.1%. Conclusion：preoperative ultrasound examination for children with acute appendicitis is of great value in improving the diagnosis rate of the disease，and is helpful in determining the location of the lesion and providing effective guidance for doctors to carry out surgery.
【 Key words 】 ultrasound；Acute appendicitis in children；The diagnosis
在小儿外科中急性阑尾炎具有较高发病率，该疾病主要是梗阻或感染造成的，患儿发病后需及时进行有效治疗，否则其生命安全会受到威胁。及时、准确诊断对于患儿及时接受有效治疗具有重要意义，但由于小儿存在一定特殊性，无法准确表述病情，并且在体格检查中难以有效配合，医生在掌握其症状和探明病因时存在一定难度，会增加误诊或漏诊的风险[1]。部分研究[2]认为，在小儿阑尾炎诊断中应用超声能够显著提升疾病诊断率，为临床开展有效治疗提供科学指导。为明确超声诊断小儿急性阑尾炎的价值，本研究选择2016年4月至2018年12月我院收治急性阑尾炎患儿58例，在其术前开展超声检查，并与病理结果进行对比，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治急性阑尾炎患儿58例，所有患儿均于2016年4月至2018年12月在我院就诊。纳入标准：于我院接受手术治疗；病理结果满足急性阑尾炎诊断标准；右下腹和脐周痛，部分存在转移性右下腹痛，伴有或不伴有腹泻、发热、呕吐、恶心。其中女31例男27例；年龄范围2~14岁，平均（6.7±2.2）岁；发病至就诊时间为1~6天，平均（3.6±1.7）天；白细胞中性粒细胞比值上升，存在不同程度腹痛和发热。
1.2检查仪器
选择美国GE彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头设置为5至8MHz，线阵探头设置为5至12MHz。
1.3检查方法
患儿哭闹不配合时口服或肛注10%水合氯醛，剂量为每千克0.5毫升，入睡后检查。指导患儿在检查床上仰卧，扫查范围为全腹部，最后详细探查腰大肌前方和右下腹髂血管，该范围内进行多切面检查，包括斜切面、横切面、纵切面。如果阑尾无法准确定位，则从结肠肝曲扫描至回盲部。对于可疑异常处，要缓慢旋转探头，阑尾位置明确后，要进一步了解管腔内回声及其外径，是否存在积液和粪石，管壁厚度和回声。同时对其周围结构进行观察，是否有渗出或包块，肠系膜淋巴结是否肿大，周围系膜、网膜是否增厚，腹腔是否有积液。若患儿存在肠胀气，检查时要对探头进行适当加压，若阑尾寻找困难，适当扩大范围，可至于右上腹、下腹、盆腔。最后进行图像的采集和存储。正常阑尾壁无增厚，管腔内有气体，最大外径不超过0.6厘米。接近正常肠管，管壁厚度不超过0.2厘米，阑尾管腔在加压后可变形。
2结果
58例患儿病理结果均为急性阑尾炎：其中手术加病理诊断30例为急性单纯性阑尾炎，超声诊断28例为急性单纯性阑尾炎，诊断符合率为93.3%；手术加病理诊断19例为急性化脓性阑尾炎，超声诊断19例为急性化脓性阑尾炎，诊断符合率为100.0%；手术加病理诊断9例为阑尾穿孔或阑尾脓肿，超声诊断7例为阑尾穿孔或阑尾脓肿，诊断符合率为77.8%。超声诊断急性阑尾炎总符合率93.1%。
表1：急性阑尾炎病理诊断和超声诊断对照
3讨论
在临床小儿常见急腹症中急性阑尾炎发病率较高，其具有起病急、病情发展快的特点，当前主要采用手术的方法进行治疗[3]。该疾病以6~12岁儿童为主要发病人群，由于年龄限制，患儿发病时无法对病情进行准确描述，加之在临床检查中不能有效配合，医生难以单纯通过临床症状和体征对发病原因进行明确，较易造成漏诊或误诊，使患儿错过最佳治疗时机。所以临床中针对急性阑尾炎患儿需进行科学准确诊断，这对于尽早进行正确治疗具有重要的意义，这就要求采取有效检查方法和手段。超声是临床诊断疾病重要方法，其具有诸多优势，例如廉价、安全、便捷，在医疗机构中应用广泛[4]。小儿腹壁薄，前后径小，所以该检查能够将相关脏器和周围器官图像清晰的显示出来，图像接近解剖的真实结构，所以可应用于疾病早期诊断[5]。同时超声具有频率高、强度低的特点，对人体损害较小，更适于在小儿阑尾疾病检查中应用[6]。具体检查中应注意的是，阑尾根部和盲肠后内侧壁相连，远端游离，其位置会发生多种变化，扫查过程中进行横切面、斜切面、纵切面检查，若仍然无法准确定位，则从结肠肝曲扫描至回盲部，做扇形扫查，同时缓慢旋转探头[7~8]。
本研究中，超声诊断急性单纯性阑尾炎符合率为93.3%，急性化脓性阑尾炎符合率为100.0%，阑尾脓肿或阑尾穿孔符合率为77.8%。58例急性阑尾炎患儿中，54例正确诊断，4例误诊，急性阑尾炎超声诊断率为93.1%，漏诊率为6.9%。作为一种影像学技术，超声检查无法避免存在一定局限性，尤其是腹腔肠道中存在明显积气时，检查部位会被遮盖，出现伪像，对超声检查和诊断产生影响，为提升诊断准确率需尽可能消除伪像[9~10]。
综上所述，超声检查是一种便捷有效的检查方法，在急性阑尾炎患儿诊断中应用超声可显著提升疾病检出率和诊断率，能够对病灶位置进行明确诊断，为开展手术提供指导和参考，对于患儿获得及时有效的治疗具有重要意义。
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论文作者:蒙海娜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：阑尾炎论文; 超声论文; 阑尾论文; 患儿论文; 病理论文; 小儿论文; 率为论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;